一、概述

　　半月板是一月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關節間隙內，有內側半月板和外側半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態。半月板其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復。內側半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板的功能：①它的外厚內薄和上凹下平的特殊形態可以充分填塞在股骨和脛骨的關節間隙內，保持了關節的穩定性;②協同膝關節的伸屈和旋轉活動，膝關節伸直與屈曲時，它可以前后活動;膝關節旋轉時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉活動最容易使半月板損傷。

　　二、病因和發病機制

　　半月板損傷必須的四個因素：膝半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量。當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉而產生的研磨力量，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。長期半蹲或蹲位工作，劇烈活動如足球運動員射門等，都是發生半月板損傷的誘因。

　　三、病理改變

　　半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的類型：

　　1、縱裂，也稱桶柄樣撕裂;

　　2、中1/3撕裂，又名體部撕裂;

　　3、前角撕裂;

　　4、前1/3撕裂;

　　5、后1/3撕裂;

　　6、分層或水平譬裂。

　　四、臨床表現

　　1、癥狀本病好發于運動員和體力勞動者，多數有明顯外傷史。

　　急性期膝關節有明顯疼痛，腫脹和積液，關節屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現象，即在活動時突然聽到“咔嗒”一聲，關節不能伸直，忍痛揮動幾下小腿，再聽到“咔嗒”聲，關節又可伸直。

　　2、體征慢性階段有關節間隙壓痛、彈跳，膝關節屈曲攣縮與股內側肌的萎縮。

　　根據壓痛點的部位，大致可判斷出是前角、體部或后角撕裂。前角的水平狀撕裂在屈伸膝關節時可以看到膝眼處在彈跳。膝關節屈曲攣縮則提示撕裂的半月板嵌入股骨髁下長期難以解鎖。股內側肌的萎縮為廢用性，提示膝關節內部結構紊亂。

　　五、實驗室及其他檢查

　　(一)特殊試驗

　　1、麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)

　　患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

　　2、強力過伸或過屈試驗將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

　　3、側壓試驗膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

　　4、單腿下蹲試驗用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

　　5、重力試驗病人取側臥位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。

　　6、研磨試驗病人取俯臥位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內外旋活動，則無疼痛。

　　(二)X線檢查拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。

　　膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

　　(三)膝關節鏡檢查通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。

　　六、診斷

　　對半月板損傷的診斷，主要依據病史及臨床檢查，多數病人有外傷史，患側關節間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者，要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。

　　七、鑒別診斷

　　1、盤狀半月板損傷盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。主要癥狀為關節活動時常發出明顯清脆的彈響聲。關節活動時外側半月板處可摸到包塊，并有壓痛。

　　2、半月板囊腫半月板損傷后粘液性變可產生半月板囊腫，多發生在半月板水平撕裂的基礎上，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，屈膝時包塊較明顯，伸膝時包快縮小或消失。

　　八、治療

　　1、急性期如關節有明顯積液(或積血)，應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

　　2、慢性期如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。

　　3、關節鏡的應用關節鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。

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