鉤端螺旋體病治療

　　(一)病原治療 鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素類、慶大霉素、四環素等，國內常首選青霉素G。

　　1.青霉素G 對鉤體病療效很好。常用40萬單位肌注，每6～8小時1次，至熱退后3日即可。一般連續治療5～7 日。但其治療首劑后發生赫氏反應者較多，故有人主張青霉素G首劑減為5萬U肌注。

　　2.赫氏反應的診斷和處理 部分鉤體病病人在接受青霉素G治療后發生病情加重反應。一般在首劑青霉素G注射后2～4小時發生。表現為突起發冷、寒戰、高熱，甚至超高熱，持續0.5～2小時，然后大汗，發熱驟退，重者可發生低血壓或休克。反應之后病情恢復較快。赫氏反應的發生原因與抗生素使大量鉤端螺旋體裂解，釋放出內毒素有關。青霉素是殺菌劑，鉤體對它很敏感，如劑量較大，則可能加速鉤體的裂解而加重反應。為了減少赫氏反應發生的可能性，在選用青霉素治療時，宜開始用小劑量，并采用分多次給藥方案，如首劑為5萬U肌注，4小時后再肌注10萬U，再過4小時后才開始用20萬U～40萬U，每8小時1次。一旦發生，立即輸液，盡早給異丙嗪、氯丙嗪，氫化可的松，并物理降溫。

　　3.一般治療：臥床休息，加強護理，防止繼發感染，維持水電解質平衡，給易消化食物等。煩躁給安定，高熱物理降溫，中毒癥狀給皮質激素。

　　4.對癥治療：包括肺大出血、黃疸出血、腎功能衰竭及腦膜腦炎的對癥治療。

　　5.后發癥的治療：眼后發癥用散瞳藥，局部用腎上腺皮質激素。閉塞性腦動脈炎可給血管擴張劑、腎上腺皮質激素等。

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