外科學輔導資料:白線疝的臨床癥狀
來源:考試吧發布時間:2013-12-26
1.癥狀
(1)腹痛:白線疝患者最常見的癥狀為上腹部疼痛。多數病人僅表現為上腹局限性隱痛,而少數表現為較嚴重的深部疼痛。腹痛的發生機制主要是疝塊壓迫通過白線的肋間神經纖維導致局限性疼痛,大網膜、肝圓韌帶受到牽扯引起深部疼痛。腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度與體位、進食及重體力勞動有關,體位改變,尤其是平臥時疼痛常減輕或消失,而進食后或重體力勞動后可加重。腹痛的嚴重程度與疝的大小不成正比,往往疝很小而臨床癥狀很重。
(2)惡心、嘔吐:少數白線疝病人除腹痛外,可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。發生機制為:①脫出的大網膜和肝圓韌帶牽拉可引起深部疼痛,并引起反射性惡心、嘔吐等消化道癥狀;②大網膜和肝圓韌帶的牽扯可導致幽門痙攣,進而出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。
2.體征
(1)腹壁腫塊:腹壁腫塊是白線疝的主要體征。由于白線疝絕大多數發生于臍與劍突之間,因此疝塊多位于臍上劍突與臍之間的白線上,可偏于中線一側,站立或飯后疝塊更為明顯。疝塊直徑一般在2~4cm左右,有學者報道疝塊最大者直徑達15cm,少數病人疝塊很小,只是皮下一個柔軟的圓形突起,不易察覺,肥胖病人則更難發現。當疝內容物回納后可觸及白線處有筋膜性疝環孔的邊緣。
(2)Litten征陽性:體格檢查時將手指放在病人懷疑疝的部位,囑其在立位時用力咳嗽,往往在咳嗽的同時,手指可感到有碎裂聲,即為Litten征陽性。
(3)誘發疼痛:用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉,常因牽扯了肝圓韌帶、腹膜或大網膜而誘發患者腹部疼痛,Moure等認為這是白線疝的一個特異性臨床體征。
3.診斷
(1)病史一般無特殊癥狀,病人自述腹部疼痛,搜集整理尤其用力時疼痛出現或加重,或腹部中線可復性腫塊史。較小的白線疝往往疼痛明顯,且易嵌頓。
(2)臨床特點腹部中線處腫塊,平臥、腹直肌放松時,疝塊回納并可觸及腹白線缺損(疝環),Litten征陽性,用拇指和食指夾住腫塊向外牽拉誘發疼痛等。對腹壁突出疝塊小而又肥胖病人要仔細檢查以免漏診。
(3)B超檢查。
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