外科學輔導資料:常見受累關節及其臨床特點
來源:考試吧發布時間:2013-12-27
(一)手手指關節的退行性變表現在遠端指間關節的Heberden“s結節好發于中指和示指,近端指間關節的Bouchard”s結節較少發生,常被誤認為類風濕小結,第一掌指關節的退行性變可引起腕關節橈側部位的疼痛,除此之外的掌指關節很少累及。Heberden“s結節的發生與遺傳及性別有關,女性多見,大多無明顯疼痛,但可有活動不便和輕度麻木刺痛,并可引起遠端指間關節屈曲及偏斜畸形,部分發展較快的病人(常發生在過度用力者),可有急性紅腫疼痛表現。
(二)膝原發性骨關節炎影響膝關節最為常見。患者常訴關節有喀喇音,走路時感疼痛,休息后好轉,久坐久站時覺關節僵硬,走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重,甚至每天可有差別。關節腫大常由骨質增生,亦可由少量滲液所致,急性腫脹提示關節腔內出血。病情進展時膝關節活動受限,可引起廢用性肌萎縮,甚至發生膝外翻或內翻畸形。
(三)髖髖關節的原發性骨關節炎在我國較為少見,往往是全身退行性關節病的一部分,多發生于50歲以上,男多于女。繼發性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死,或先天性髖脫位,類風濕性關節炎等引起。臨床表現主要為髖部疼痛,可放射至腹股溝、大腿內側甚至膝部上方,開始于活動及負重時發生,進而疼痛轉為持續性,走路跛行,當病情發展嚴重時,髖關節屈曲內收,代償性腰椎前凸,此時可有嚴重的下背部疼痛,甚至不能行走。檢查髖關節局部壓痛,活動受限,“4”字試驗陽性。
( 四 ) 足足骨性關節炎以第一跖趾關節最常見。癥狀可因穿過緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見骨性肥大和腳外翻。附骨關節也可累及。
( 五 ) 脊柱脊柱骨性關節炎包括骨突關節骨性關節炎和椎間盤退行性變。骨突關節骨性關節炎和椎間盤退行性變是兩個不同的病理過程。骨突關節骨性關節炎和其他關節骨性關節炎相同,椎間盤退行性變多伴有椎體唇樣骨贅,兩者密切相關,常同時存在。其關聯可能是一方解制上的變化,加重另一方的負荷和壓力。以頸、腰段多見。表現為局部疼痛、僵硬,久坐或久站后加重。疼痛可向臀部或下肢放射。伸展時疼痛加重多提示骨突關節病變,屈曲時加重多提示椎間盤病。
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