一、充血的概念

　　充血(hyperemia)是指組織或器官的血管內血液含量增多。可分為動脈性充血和靜脈性充血兩類。局部組織或器官動脈輸入血量增多，以致動脈血管內含血量增多，稱為動脈性充血。由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細血管和小靜脈內含血量增多，稱為靜脈性充血。

　　二、充血的原因

　　1.動脈充血

　　血管舒張神經興奮性增高或血管收縮神經興奮性降低、舒血管活性物質釋放增加等，引起細動脈擴張、血流加快，使動脈血輸入微循環的灌注量增多。常見的有：①生理性充血，如進食后的胃腸道粘膜、運動時的骨骼肌和妊娠時的子宮充血等;②炎癥性充血，見于局部炎癥反應的早期，由于致炎因子的作用引起的軸索反射使血管舒張神經興奮，以及組織胺、緩激肽等血管活性物質作用，使細動脈擴張充血;③減壓后充血，如局部器官或組織長期受壓，見于繃帶包扎的肢體或大量腹水壓迫腹腔內器官后，組織內的血管張力降低，若突然解除壓力，受壓組織內的細動脈發生反射性擴張，導致局部充血。

　　2.靜脈充血(淤血)

　　①靜脈受壓使管腔發生狹窄或閉塞，如腫瘤壓迫局部靜脈;妊娠子宮壓迫髂總靜脈;嵌頓性腸疝、腸套疊和腸扭轉時壓迫腸系膜靜脈。

　　②靜脈腔阻塞，如靜脈血栓形成，且未能建立有效的側支循環時。

　　③心力衰竭，如二尖瓣狹窄和高血壓病引起的左心衰竭，導致肺淤血;肺源性心臟病時發生的右心衰竭，導致體循環臟器淤血。

　　三 充血的類型

　　按其發生機理可分為動脈性充血和靜脈性充血。

　　動脈充血又稱為主動性充血，簡稱充血，主要是由于小動脈擴張致血液流入組織中的量增多。一般來說，動脈充血的時間短暫，對機體有利，稱為生理性充血。如：熱水浴后皮膚充血、飯后胃粘膜充血等。病理性動脈充血見于炎癥性充血。

　　靜脈充血又稱被動性充血或瘀血，指靜脈從組織引流出的血液減少，血液瘀積小靜脈和毛細血管內。瘀血局部小靜脈和毛細血管顯著擴張，血液含量增多，但該部血液灌流量減少。依其原因和波及范圍的不同可分為局部性和全身性淤血。局部淤血的發生是由于局部靜脈受壓和靜脈管腔阻塞。全身性淤血的發生是由于心力衰竭和胸內壓增高。

　　病理狀態下，靜脈充血比動脈充血遠為多見，故前者更有臨床意義 .瘀血時由于缺氧、組織代謝障礙及中間代謝產物堆積，輕者引起局部實質細胞的變性，發生相應的形態改變和功能降低，重者引起局部組織的壞死，在慢性瘀血時實質細胞常由于營養不良而萎縮。常見瘀血有慢性肺瘀血、慢性肝瘀血。

　　四、淤血的概念

　　淤血多是在外力作用下，使皮下毛細血管破裂出血所致。因血液從毛細血管破裂處外滲致皮下。所以我們在完整的皮膚上可以看到皮膚一片淤青。此時外滲致皮下的血液已屬異物，又因皮下神經豐富。所以疼痛感明顯。發生淤血24小時后，可以用溫水熱敷患處。以促進局部血液循環，促進淤血消散。一般皮下淤血機體會慢慢吸收，時間大約需要兩周左右。 處理方法：1.在淤血處，用藥酒擦拭后輕揉，促進淤血消散。 2.建議服用中藥進行調理。

　　五、淤血的原因、病理變化及對機體的影響

　　(一)淤血的原因

　　1.靜脈受壓靜脈受壓使管腔發生狹窄或閉塞、血液回流受阻導致相應部位的器官和組織發生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈淤血。

　　2.靜脈管腔阻塞 常見于靜脈血栓形成，由于靜脈分支多，只有當靜脈腔阻塞而血流又不能通過側支回流時，才發生靜脈性充血。

　　3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原發性高血壓引起左心功能不全時，可導致肺淤血，肺源性心臟病導致右心功能不全可造成肝、腎和下肢等器官淤血，引起體循環淤血。

　　(二)淤血的病理變化

　　肉眼：由于靜脈回流受阻，血液淤積在擴張的小靜脈和毛細血管內，故淤血的器官和組織體積增大;由于淤血區血液流動緩慢、缺氧，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，故淤血臟器呈暗紅色。

　　代謝：靜脈淤血時，器官和組織得不到充足的氧氣和營養物質，使組織代謝率降低，產熱減少，使體表淤血處溫度降低;淤血的組織相對缺氧，代謝機能減弱。

　　光鏡下：小靜脈和毛細血管擴張充盈，可見出血，間質水腫。

　　(三)常見器官淤血舉例

　　1.肺淤血：多為左心衰竭引起，左心腔內壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肉眼表現為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質地變硬。切面流出泡沫狀紅色血性液體，光鏡下急性肺淤血見肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時，可見肺泡壁變厚及纖維化，肺水腫、肺出血，并見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，稱為心力衰竭細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肺淤血患者臨床上有明顯氣促、發紺及咳出大量粉紅色泡沫痰等。

　　2.肝淤血：主要見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血。急性肝淤血時肝臟體積增大，暗紅色。鏡下中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央可見肝細胞萎縮、壞死。周圍肝細胞發生脂肪變性。慢性肝淤血時，肝小葉中央嚴重淤血呈暗紅色，多個肝小葉中央淤血區相連，而肝小葉周邊肝細胞因脂肪變性為黃色，致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀，如同檳榔的切面，稱為檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝小葉中央部肝細胞因缺氧和受壓發生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細胞發生脂肪變性。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

　　(四)淤血對機體的影響

　　①淤血可致淤血性出血、組織水腫;

　　②臟器實質細胞的萎縮、變性和壞死;

　　③長期慢性淤血可致臟器硬化;

　　④側支循環的建立。在肝硬變時門靜脈和腔靜脈之間側支循環的吻合支開放，形成胃底食管靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。