腹部損傷

　　【考點縱覽】

　　1.實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。

　　2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。

　　3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮痛劑。給予輸液、抗生素及營養支持。

　　4.肝、脾破裂均可出現腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現嘔血和黑便。

　　【歷年考題點津】(共16題)

　　1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染癥狀

　　D.氣腹征

　　E.腸麻痹

　　答案：B

　　2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

　　A.腹腔動脈造影

　　B.診斷性腹腔灌洗術

　　C. B超

　　D.腹部X線片

　　E.血尿淀粉酶

　　答案：C

　　3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近

　　5天來上腹持續性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊,不活動。首選的檢查應當是

　　A.X線胸腹部透視

　　B.胃腸道鋇餐透視

　　C.纖維十二指腸鏡檢查

　　D.腹部B超檢查

　　E.腹腔動脈造影

　　答案：D

　　試題點評：據病史，查體考慮為胰腺損傷，首選B超。

　　4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.腎

　　E.膀胱

　　答案：B

　　5.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/

　　70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側隔肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　答案：A

　　試題點評：據外傷史和失血表現，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側隔肌升高進一步考慮為肝破裂。

　　6.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內臟損傷診斷的是

　　A.早期出現休克

　　B.腹膜刺激征

　　C.有氣腹征

　　D.移動性濁音(+)

　　E.腸鳴音活躍

　　答案：E

　　7.腹部閉合性損傷X線檢查發現右隔肌抬高，活動受限，最可能的損傷是

　　A.胃破裂

　　B.脾破裂

　　C.肝破裂

　　D.十二指腸破裂

　　E.結腸肝曲破裂

　　答案：C

　　8.男性，34歲，腹部砸傷4小時，查體見四肢濕冷。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛。有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括

　　A.診斷性腹腔穿刺

　　B.密切監測基本生命征

　　C.補充血容量，抗休克治療

　　D.給予止痛和鎮靜劑

　　E.抗感染治療

　　答案：D

　　試題點評：在診斷未明確前不應用止痛和鎮靜劑，以免掩蓋病情。

　　(9～12題共用題干)

　　男性，37歲，急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續性，伴惡心、嘔吐。查體;體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在。懷疑胰腺損傷。

　　9.對明確診斷幫助不大的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.紅細胞壓積

　　D.尿淀粉酶

　　E.血淀粉酶

　　答案：C

　　試題點評：A、B、D、E均可作為診斷胰腺損傷的依據。

　　10.如果行剖腹探查術，術中最有可能發現合并損傷的臟器是

　　A.十二指腸

　　B.膽總管

　　C.橫結腸

　　D.右腎

　　E.脾

　　答案：B

　　11.胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為

　　A. 1%～2%

　　B. 5 %～10%

　　C. 16%～20%

　　D. 25%～35%

　　E. 40%～50%

　　答案：A

　　12.如果處理不當，最可能的遠期并發癥是

　　A.膽總管狹窄

　　B.胰腺真性囊腫

　　C.脂肪瀉

　　D.胰腺假性囊腫

　　E.橫結腸梗阻

　　答案：D

　　13.腹部閉合性損傷中最易損傷的實質性器官是

　　A.肝臟

　　B.脾臟

　　C.胰腺

　　D.腎臟

　　E.腎上腺

　　答案：B

　　14.肝破裂的臨床特點中，正確的是

　　A.在腹部損傷中罕見

　　B.腹痛和腹膜刺激征較輕

　　C.中央型破裂不易繼發肝膿腫

　　D.有時可出現嘔血或黑糞

　　E.被膜下破裂更易繼發肝膿腫

　　答案：D

　　15.男性，20歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是

　　A.禁飲禁食

　　B.注射嗎啡止痛

　　C.反復檢查腹部

　　D.絕對臥床休息

　　E.監測血壓、脈搏

　　答案：B

　　試題點評：注射止痛劑會掩蓋病情。

　　16.女性，50歲，3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是

　　A.胰腺囊腺瘤

　　B.腹膜后血腫

　　C.假性胰腺囊腫

　　D.腸系膜囊腫

　　E.脾包膜下血腫

　　答案：C

　　試題點評：據上腹部外傷史，上腹隆起，胃受壓的癥狀，結合鋇餐透視所見考慮為C。