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中醫助理醫師中醫兒科學知識要點(36)

來源：中華考試網發布時間：2014-04-22

　　第三十六單元流行性乙型腦炎

　　考情分析

　　此單元為2006年執業和助理大綱中新增單元，但尚未出現考查題目。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念流行性乙型腦炎(簡稱乙腦、乙型腦炎)，是感染流行性乙型腦炎時邪(流行性乙型腦炎病毒)引起，以高熱、抽搐、昏迷為特征的一種小兒急性傳染性疾病。

　　2.好發季節、病情及預后

　　(1)7～9月盛夏時節常見，10歲以下、尤以2～6歲兒童發病率高。

　　(2)本病輕癥，治療及時，預后良好;重癥病兒，發病急驟，疾病傳變迅速，容易出現內閉外脫、呼吸障礙等危象，急需搶救，即使存活，往往留有后遺癥，甚至造成終生殘疾。

　　病因病機

　　1.急性期病機　①衛氣營血傳變;②熱痰風演變。

　　2.恢復期、后遺癥期病機以虛為主或虛實夾雜，但仍不離熱證、痰證、風證之候。

　　辨證論治

　　1.傳變規律及三大主癥衛、氣、營、血傳變;三大主癥為高熱、抽搐、昏迷。

　　2.初期、極期(急性期)證治分類見表9-56。

　　表9-56　流行性乙型腦炎初期、極期

證型	主癥	治法	方劑
邪犯衛氣	突然發熱，惡風，或但熱不寒，頭痛，頸項強硬，無汗或少汗，口渴引飲，或抽搐，神煩不安或嗜睡，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數或洪數	辛涼解表，清暑化濕	偏衛分證：新加香薷飲衛分證未除，氣分熱已盛：銀翹白虎湯偏氣分證：白虎湯
邪熾氣營	壯熱不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，口渴引飲，頸項強直，煩躁不安，神昏譫語，四肢抽搐，喉間痰鳴，呼吸不利，便干，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈數有力	清氣涼營，瀉火滌痰	清瘟敗毒飲
邪入營血	熱勢起伏不退，朝輕暮重，神識昏迷，兩目上視，口噤項強，反復抽搐，四肢厥冷，胸腹灼熱，二便失禁，或吐衄，皮膚斑疹，舌質紫絳少津，苔薄，脈沉細數	涼血清心，增液潛陽	犀角地黃湯合增液湯

　　3.恢復期、后遺癥期證治分類見表9-57。

　　表9-57　流行性乙型腦炎恢復期、后遺癥期的治法

證型	主癥	治法	方劑
陰虛內熱	陰虛之象	養陰清熱	青蒿鱉甲湯合清絡飲
營衛不和	身熱時高時低，面色蒼白，神疲乏力，汗出不溫，四肢發涼，大便溏薄，小便清長，舌胖嫩，舌淡苔白，脈細數無力	調和營衛	黃芪桂枝五物湯
痰蒙清竅	神識不清，或癡呆，語言不利，或失語，吞咽困難，口角流涎，喉間痰鳴，舌胖嫩，苔厚膩，脈濡滑	豁痰開竅	滌痰湯
痰火內擾	嚎叫哭吵，狂躁不寧，手足躁動，虛煩不眠，神識不清，咽干口渴，舌紅絳，苔黃膩，脈數有力	滌痰瀉火	龍膽瀉肝湯
氣虛血瘀	面色萎黃，肢體不用，僵硬強直，或震顫抖動，肌肉萎軟無力，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脈細弱	益氣養陰，活血通絡	補陽還五湯
風邪留絡	肢體強直癱瘓，關節僵硬，或角弓反張，或癲)發作，苔薄白，脈細弦	搜風通絡，養血舒筋	止痙散加味