中醫助理醫師中醫兒科學知識要點(40)
來源：中華考試網 發布時間：2014-04-22
第四十單元 紫癜
考情分析
細目“診斷”為2006年執業大綱新增細目。
知識要點
病因病機
風熱傷絡、血熱妄行、氣不攝血、陰虛內熱、瘀血阻滯。
診斷
1.過敏性紫癜
(1)誘因：上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物。
(2)主要特征：紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現，壓之不褪色。
(3)伴隨癥：腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關節腫痛。
(4)實驗室檢查：可有鏡下血尿、蛋白尿;血小板計數，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。
2.血小板減少性紫癜
(1)主要特征：皮膚黏膜見瘀點、瘀斑，瘀點多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見。
(2)伴隨癥：鼻出血、齒衄、尿血、便血等，嚴重者可并發顱內出血。
(3)實驗室檢查：血小板計數顯著減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般在30×109/L～80× 109/L之間;出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。
辨證論治
見表9-61。
表9-61 紫癜的分型、治法、方劑
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證型 |
主癥
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治法
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方劑
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風熱傷絡
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起病急，全身紫癜散發，下肢及臀部居多，對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或癢，可有發熱、腹痛、關節腫痛、尿血，舌紅，苔薄黃，脈浮數
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疏風散邪，清熱涼血（執業2006）
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連翹敗毒散（執業2006）
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血熱妄行
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起病急，皮膚出現瘀點、瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，可伴心煩、口渴、便秘、腹痛、發熱，舌紅，脈數有力
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清熱解毒，涼血止血
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犀角地黃湯（執業2001／2003，助理2001／2003）
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氣不攝血
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起病緩，病程遷延，紫癜反復出現，瘀斑、瘀點顏色淡紫，舌淡苔薄，脈細無力
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健脾養心，益氣攝血
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歸脾湯
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陰虛火旺
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紫癜時發時止，鼻出血、齒出血，血色鮮紅，低熱盜汗，舌光紅，苔少，脈細數
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滋陰降火，涼血止血（執業2006）
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大補陰丸
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