第四十一單元 皮膚黏膜淋巴結綜合征

　　考情分析

　　此單元為2006年執業大綱新增，助理大綱尚未增加。

　　知識要點

　　概述

　　1.概念 皮膚黏膜淋巴結綜合征，又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變為主要病理的急性發熱性出疹性疾病，臨床以不明原因發熱、多形紅斑、球結膜充血、草莓舌和頸淋巴結腫大、手足硬腫為特征。

　　2.好發年齡與預后

　　(1)好發于嬰幼兒，男女比例為(1.3～1. 5)：1。

　　(2)病程多為6～8周，經積極治療可康復，病死率為1%～2%。有些病兒的心血管癥狀可持續數月至數年。

　　病因病機

　　1.病因 感受溫熱邪毒。

　　2.病位 肺胃為主，可累及心肝腎。

　　3.病機衛、氣、營、血傳變。

　　辨證論治

　　1.診斷要點

　　(1)發熱最早出現，持續5～11 d或更久(2周至1個月)，體溫39℃以上，抗生素治療無效。

　　(2)雙側球結膜充血，口唇潮紅，草莓舌。手足呈硬性水腫，手掌和足底中期出現潮紅，10 d后在甲床皮膚交界處出現特征性指(趾)端片狀脫皮。

　　(3)一過性頸淋巴結急性非化膿性腫脹。

　　(4)發熱1～4 d后軀干部出現斑丘疹或多形性紅斑樣皮疹。

　　(5)重癥病兒可合并嚴重并發癥。

　　(6)實驗室檢查可見血象異常;心電圖有多種改變;超聲心動圖改變。

　　2.鑒別診斷

　　(1)幼年類風濕病：發熱時間較長，可持續數周或數月，對稱性、多發性關節炎，尤以指(趾)關節受累比較突出，類風濕因子可為陽性。

　　(2)滲出性多形性紅斑：不規則紅斑及多樣性皮疹，眼、唇有膿性分泌物及假膜形成，皮疹包括斑疹、丘疹、蕁麻疹和皰疹，皰疹破裂后可形成潰瘍。

　　3.證治分類 見表9-62。

　　表9-62　紫癜的分型、治法、方劑