第四單元 中醫外科疾病辨證

　　考情分析

　　本章內容以“局部辨證”為重點內容，歷年考題均集中在本節中，應引起重視。

　　知識要點

　　辨病

　　(1)辨病就是認真分析和掌握疾病的現象、本質及其變化規律。

　　(2)外科疾病的臨床辨病程序：詳詢病史→全面體檢→注重局部→選用新技術和必要的輔助檢查→綜合分析。

　　陰陽辨證

　　(1)陰陽是外科疾病辨證的總綱。

　　(2)以局部癥狀辨別陰陽見表7-1。

　　表7-1　陰證、陽證的辨證要點

　　(續表)

　　部位辨證

　　所謂部位辨證，是指按外科疾病發生的上、中、下部位進行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”，見表7-2。

　　表7-2　三焦辨證

　　經絡辨證

　　1.經絡辨證的目的在于　①探求局部病變與臟腑器官之間的內在聯系，以了解疾病傳變規律。②依據所患疾病部位和經絡在人體的循行分布，從局部癥狀所循經絡了解臟腑的病變。③經絡氣血的多少與疾病的性質密切相關，關系到疾病的發生和轉歸，并可以指導用藥原則。

　　2.十二經脈氣血之多少與外科疾病的關系 見表7-3。

　　表7-3　經脈氣血與外科疾病的關系

　　3.引經藥由于瘡瘍所發生部位和經絡的不同，結合經絡之所主的一定部位而選用引經藥物，使藥力直達病所，可收到顯著的治療效果見表7-4

　　表7-4　經脈引經藥

　　局部辨證

　　1.辨腫 見表7-5。

　　表7-5　各種病因所致腫的特征

　　2.辨腫塊 辨腫塊的內容包括：大小、形態、質地、活動度、位置、界限、疼痛、內容物。

　　3.辨痛

　　(1)以疼痛原因來辨見表7-6

　　表7-6　各種病因所致疼痛的特征

　　(2)以其疼痛類別來辨見表7-7 。

　　表7-7　各疼痛類別的特點和常見疾病

　　(3)以疼痛性狀來辨見表7-8 。

　　表7-8　各類性狀疼痛的性質和病變部位

　　辨癢

　　見表7-9。

　　表7-9　各種病因所致癢的特征及病癥舉例

　　辨膿

　　1.成膿的特點 疼痛、腫脹、皮溫高、硬度。

　　2.辨膿的方法 接觸法、透光法、穿刺法、點壓法、B超。

　　3.辨膿的有無　①有膿：按之灼熱痛甚，以指端重按一處其痛最甚，腫塊已軟，指起即復即應指，脈來數者。②無膿：按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復不應指，脈不數者。

　　4.辨膿的部位深淺　①淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱紅，輕按便痛而應指。②深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應指。

　　5.膿的形質 宜稠不宜清。稠厚者，其人元氣較充;淡薄者，其人元氣多弱。先出黃的稠厚膿液，次出黃稠滋水，為將斂佳象;若膿由稀薄轉稠，為體虛漸復。膿由稠轉稀，為體質漸衰。

　　6.膿的色澤 宜明凈不宜污濁。黃白質稠，色鮮明者為氣血充足;黃濁質稠，色澤不凈，為氣火有余，尚屬順證;黃白質稀，色澤潔凈，為氣血雖虛，未為敗象。如膿色綠黑稀薄，為蓄毒日久，損傷筋骨。如膿中夾有瘀血為血絡受傷。膿色如姜汁，多兼黃疽。

　　7.膿的氣味 膿液略帶腥味的，其質必稠，多是順證，膿液腥穢惡臭的，其質必薄，多是逆證。

　　辨潰瘍形色

　　1.辨潰瘍色澤 見表7-10。

　　表7-10　各種潰瘍的形色特點

　　2.辨潰瘍形態 見表7-11。

　　表7-11　各種潰瘍的形態

　　辨出血

　　(1)便血有“遠血”、“近血”之說。上消化道出血，一般呈柏油樣黑便，為遠血;直腸、肛門的便血，血色鮮紅，為近血見表7-12。

　　表7-12　各種便血側出血特點

　　(2)尿血是指排尿時尿液中有血液或血塊而言。無痛為“尿血”，有痛稱“血淋”見表7-13。

　　表7-13　各種尿血的特點

　　辨善惡順逆

　　1.五善 見表7-14。

　　表7-14　五善的特征

　　2.七惡 見表7-15 。

　　表7-15　七惡的特征

　　3.辨順證、逆證 見表7-16 。

　　表7-16　順證、逆證的辨證要點

　　活學活用

　　一般來講，在辨清疾病的表里、寒熱、虛實之后，即可判明是陰證、陽證，或半陰半陽證。但外科疾病在辨別陰陽的屬性上還有自己的特點，即根據疾病的發生、發展、癥狀和轉歸等方面的相對性，直接辨認其為陽證或陰證。《瘍醫大全》指出：凡診視癰疽，施治必需先審陰陽，乃醫道之綱領，陰陽無繆，治焉有差?醫道雖繁，而一言可蔽之者，日陰陽而已。指出陰陽在外科疾病辨證方面的重要性。所以，陰陽不僅是八綱辨證的總綱，也是其他一切外科疾病辨證的總綱。