分娩的臨床經過及處理

　　要點一：⑴ 先兆臨產

　　要點二：⑵ 臨產的診斷

　　2000 (D) A1型題

　　9.臨產開始的標志，錯誤的是

　　A.規律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　解析：正確答案D。臨產的標志是有規律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。

　　要點三：⑶ 產程分期

　　2003 A3/型題

　　27歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外測量未見異常。

　　74.此時恰當處理應是 答案：B

　　A.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

　　B.等待自然分娩

　　C.人工破膜加速產程進展

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.行剖宮產術

　　解析：正確答案B。該產婦產成進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩。

　　要點四：⑷ 第一產程的臨床經過及處理

　　2000 A2型題

　　107.25歲初產婦，妊娠40周，規律宮縮5小時，胎心136次/分。為估計頭盆關系，檢查頭盆相稱程度，結果如圖示。這一結果不會出現的項目是 (D)

　　A.胎膜早破

　　B.病理縮復環

　　C.胎位異常

　　D.胎頭銜接

　　E.子宮收縮乏力

　　解析：

　　108.26歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮3小時，胎心136次/分。為估計頭盆關系，檢查頭盆相稱程度，結果如圖示。這一結果不會出現的項目是 答案：C

　　A.子宮收縮過強

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.胎位異常

　　E.第二產程延長

　　解析：

　　2002 (D) A1型題

　　107.臨產后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產婦宮口開大3cm

　　E.嚴重心臟病

　　解析：正確答案D。初產婦宮口開大<4cm，經產婦宮口開大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。

　　2003 A2型題

　　54.24歲初產婦，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例恰當的處置應是 答案：A

　　A.嚴密觀察產程進展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產術

　　解析：正確答案A。該產婦產成進展順利，且無胎兒窘迫等異常可嚴密觀察產程進展等待其自然分娩。

　　2004 B型題

　　A.潛伏期延長

　　B.活躍期延長

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產程停滯

　　E.第二產程延長

　　117.29歲初產婦，妊娠39周，于晨4時臨產，10時自然破膜，20時20分查宮口開大2cm，此時應診斷為 A

　　解析：正確答案A。第一產程潛伏期是指從規律宮縮開始至宮口開大3cm，一般約需8小時，最長不能超過16小時。活躍期是指宮口擴張3cm—10cm，此期間擴張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。

　　要點五：⑸ 第二產程的臨床經過及處理

　　2000 B型題

　　(此題應歸到第五單元細目四要點一：胎兒宮內監護)

　　A.早期減速

　　B.晚期減速

　　C.變異減速

　　D.基線胎心率有變異

　　E.周期性胎心率加速

　　85.枕先露，先露+2，胎膜已破，第二產程末，胎兒電子監護時可能出現 (A)

　　解析：正確答案A。早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現，不受體位或吸氧改變。變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致。晚期減速是胎兒缺氧的表現。

　　2002 (E) A1型題

　　112.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是

　　A.宮口開全時

　　B.胎頭可見到時

　　C.胎頭著冠時

　　D.胎頭復位時

　　E.胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時

　　解析;正確答案E。

　　2003 (D) A1型題

　　119.宮口開全后，開始保護會陰的時機應是

　　A.經陰道外口看到胎發時

　　B.胎頭開始撥露時

　　C.胎頭撥露10分鐘時

　　D.胎頭撥露陰唇后聯合緊張時

　　E.胎頭開始著冠時

　　解析：正確答案D。

　　要點六：⑹ 第三產程的臨床經過及處理

　　2000 (C) A1型題

　　10.新生兒娩出后首先應

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　解析：正確答案C。

　　2001 A1型題

　　23.新生兒娩出后首先應 答案：C

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　解析：正確答案C。

　　小結：見紅是最可靠的分娩先兆，多發生在分娩前24—48小時;初產婦宮口擴張小于4c m，經產婦宮口擴張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展;灌腸的禁忌癥;胎盤剝離的征象;宮縮力的特點;坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標志等。