妊娠高血壓綜合征

　　要點一：⑴ 概念

　　要點二：⑵ 發病因素

　　2003 A1型題

　　112.與妊娠高血壓綜合征無關的是 答案：C

　　A.雙胎妊娠

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.羊水過多

　　E.胎兒窘迫

　　解析：正確答案C。正確選擇本題答案的前提條件是了解妊高征對母兒的危害。對孕產婦的影響有胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、產后出血及產后循環衰竭。對胎兒的影響：胎兒窘迫、胎兒發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。

　　要點三：⑶ 基本病變

　　2000 (E) A1型題

　　12.妊娠高血壓綜合征的基本病變為

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統平衡失調

　　B.慢性彌散性血管內凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴重潴留

　　E.全身小動脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　2001 A1型題

　　16.妊娠高血壓綜合征的基本病變為 答案：E

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統平衡失調

　　B.慢性彌散性血管內凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴重潴留

　　E.全身小動脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　2002 (E) A1型題

　　90.妊娠高血壓綜合征的基本病變為

　　A.腎素-血管緊張素-前列腺素系統平衡失調

　　B.慢性彌散性血管內凝血

　　C.血液高度濃縮

　　D.水鈉嚴重潴留

　　E.全身小動脈痙攣

　　解析：正確答案E。

　　要點四：⑷ 主要臟器病理組織學變化

　　要點五：⑸ 臨床表現

　　2001 A2型題

　　110.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。診斷應是 答案：B

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子痛

　　D.妊娠合并原發性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　解析：正確答案B。

　　2002 (B) A2型題

　　47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。本例診斷應是

　　A.中度妊高征

　　B.先兆子癇

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　解析：正確答案B。

　　要點六：⑹ 輔助檢查

　　2003 A2型題

　　135.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是 答案：C

　　A.全血粘度比值和血漿粘度比值

　　B.測定紅細胞壓積

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉氨酶值

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　解析：正確答案C。視網膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴重程度。

　　要點七：⑺ 鑒別診斷

　　2002 A3/型題

　　26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　150.最有參考價值的病史是 (B)

　　A.既往無頭痛史

　　B.既往血壓正常

　　C.有高血壓家族史

　　D.有患病毒性肝炎史

　　E.有多次泌尿系統感染史

　　解析：正確答案B。本病例既往無高血壓病史，診斷為妊高征，若既往有高血壓病史則為妊娠合并原發性高血壓。

　　151.為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結果是 答案：A

　　A.尿素氮值增高

　　B.尿素值增高

　　C.尿酸值增高

　　D.肌酸值增高

　　E.肌酐值增高

　　解析：正確答案C。正確選擇本題答案的前提條件是了解妊高征與妊娠合并原發性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷。妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。

　　要點八：⑻ 對母兒的影響

　　要點九：⑼ 預測性診斷

　　要點十：⑽ 處理、并發癥及其預防

　　2002 (E) A1型題

　　15.大劑量硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征最早出現的中毒反應是 答案：E

　　A.心率明顯減慢

　　B.呼吸次數明顯減少

　　C.血壓大幅度降低

　　D.尿量明顯減少

　　E.膝反射消失

　　解析：正確答案E。硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨后出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

　　2002 (A) A2型題

　　134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180/110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應型，最恰當的處理是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉行剖宮產術

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時立即剖宮產

　　解析：正確答案A。中重度妊高征的治原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠。

　　2002 B型題

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.度冷丁肌內注射

　　C.肼苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴(D)

　　E.氯丙嗪靜脈推注

　　147.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物應是

　　解析：正確答案D。

　　A.人工破膜

　　B.剖宮產

　　C.引產

　　D.會陰側切

　　E.低位產鉗術

　　64.孕35周，子癇，抽搐控制6小時，此時應采取的措施是 答案：B

　　解析：正確答案B。

　　65.輕度妊高征初產婦，孕39周，臨產，宮口開全1小時，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水輕度胎糞污染，此時應采取的措施是 答案：D

　　解析：正確答案D。

　　2002 (D) A3/型題

　　26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

　　152.聽胎心發現胎心176次/分，此時恰當處置應是

　　A.靜脈滴注硫酸鎂

　　B.靜脈快速滴注甘露醇

　　C.對癥處理

　　D.立即行剖宮產術

　　E.立即行催產素靜脈滴注引產

　　解析：正確答案D。本病例宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，且已有胎兒窘迫征象。

　　2003 (A) B型題

　　A.硫酸鎂靜脈滴注

　　B.哌替啶肌內注射

　　C.肼苯達嗪靜脈滴注

　　D.甘露醇快速靜滴

　　E.阿托品靜脈推注

　　147.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥物是 答案：C?

　　解析：正確答案C。

　　148.妊高征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物是 答案：

　　解析：正確答案D。

　　2004 A1型題

　　47.硫酸鎂中毒時最早出現的是 D

　　A.呼吸加快

　　B.尿量減少

　　C.呼吸減慢

　　D.膝反射消失

　　E.心率加快

　　解析：正確答案D。

　　小結：(1)流行病學：我國孕婦發病率9.4%，發生于20周以后;(2)病因學：不明，與免疫、子宮胎盤缺血、內皮素一氧化氮等血管舒縮因子等有關;(3)病生理學：全身小動脈痙攣;(4)對妊娠的影響：母兒死亡的重要原因;(5)臨床特點：高血壓、水腫、蛋白尿、自覺癥狀甚至抽搐昏迷;(6)治療：解痙、降壓、鎮靜、擴容、利尿、終止妊娠。