第3單元 缺鐵性貧血

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l2題，定義l題，其中病因l題，臨床表現l題，實驗室

　　檢查4題，治療5題。本章幾乎每年必考，題量1或2題。

　　出題重點集中在實驗室檢查，主要涉及形態學特點和鐵代謝檢查。補鐵治療是另一重點，尤其是口服鐵劑的選擇、療效觀察的指標及停藥指征。出題形式多樣，各種題型均可涉及。考生一定要重點掌握。

　　考點串講

　　一、概念

　　體內鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少引起的貧血稱為缺鐵性貧血(2008)。

　　二、鐵代謝

　　1.來源動物食品。

　　2.吸收十二指腸和空腸上段。

　　3.轉運與轉鐵蛋白結合。

　　4.儲存鐵蛋白和含鐵血黃素。

　　三、病因及發病機制

　　1.鐵丟失過多 慢性失血為主要原因(2003)，常見于消化性潰瘍、痔瘡、月經紊亂等。

　　2.鐵攝入減少偏食、吸收障礙、胃腸道疾病。

　　3.鐵需要量增加妊娠、哺乳、嬰幼兒。

　　四、臨床表現

　　1.一般表現皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸、食欲缺乏等。

　　2.特殊表現反甲或匙狀甲、Plummer-Vinson綜合征、異食癖、發育遲緩、智力低下。

　　五、實驗室檢查

　　1.小細胞低色素性貧血，MCV<80n，MCH<26pg，MCHC<31%。紅細胞中心淡染區擴大。

　　(2003)。

　　2.血漬繼蛋白(SF)<12μg/L。

　　3. 血清鐵(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl)，總鐵結合力(TIBC)>64.44μmol，L(360μg/dl)，轉鐵蛋白飽和度(TS)<15%(2000、2008)。

　　4.骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小�；驂K團中可染鐵(細胞外鐵)消失，鐵粒幼紅細胞(細胞內鐵)少于l5%，診斷缺鐵性貧血的可靠指標(2001、2004).

　　六、診斷及鑒別診斷

　　(一)診斷結合病史、體格檢查、實驗室檢查

　　1.隱性缺鐵前期血清鐵正常，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵儲備減少。

　　2.隱性缺鐵期(缺鐵性紅細胞生成期) 鐵儲備耗竭，轉鐵蛋白飽和度降低，紅細胞游離原卟啉升高，血紅蛋白正常。

　　3.缺鐵性貧血期血紅蛋白降低。

　　(二)鑒別診斷

　　1.珠蛋白異常所致貧血有家族史，脾大，外周血見靶形紅細胞，血紅蛋白電泳見異常血紅蛋白帶，血清鐵和轉鐵蛋白飽和度不降低。

　　2.慢性病貧血多為正常細胞正常色素性貧血，總鐵結合力不增加，鐵蛋白增加，骨髓鐵粒幼細胞減少，但巨噬細胞內鐵增加。

　　3.鐵粒幼細胞貧血血清鐵和鐵蛋白升高，骨髓鐵粒幼細胞增多，并有特征性環形鐵粒幼細胞>15%。

　　七、治療

　　(一)治療基礎疾病

　　(二)補充鐵劑

　　1.口服鐵劑 宜選用二價鐵鹽，如硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵及富馬酸亞鐵。服用鐵劑后，網織紅細胞首先升高，7～lOd達高峰。血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1～2個月恢復正常。療程一般應在血紅蛋白恢復正常后再服用3～6個月(2003)。

　　2. 注射鐵劑 如患者不能口服和不能忍受口服鐵劑的胃腸道反應，或持續失血一時不易控制時，可用肌內或靜脈注射鐵劑。用前應計算所需注射的總劑量。所需注射的總劑量 (mg)=『150一患者血紅蛋白(g/L)]×體重(kg)×0.3，分次使用(2003、2007)。

　　歷年經典試題

　　1.缺鐵性貧血患者，最可能出現的體征(D)

　　A.肝脾大

　　B.淋巴結大

　　C.舌乳頭萎縮

　　D.指甲變薄變脆

　　E.胸骨壓痛

　　2.缺鐵性貧血的治療中錯誤的是(E)

　　A.口服鐵劑宜從小劑量開始，飯后服

　　B.鐵劑宜力翮艮維生素C

　　C.鐵劑不宜與濃茶同服

　　D.口服鐵劑后2周血紅蛋白上升

　　E.血紅蛋白上升至正常后，停服鐵劑

　　3.下列不支持缺鐵性貧血的實驗室檢查是(D)

　　A.平均紅細胞體積減低

　　B.血清鐵減低

　　C.血清鐵蛋白減低

　　D.總鐵結合力減低

　　E.轉鐵蛋白飽和度減低

　　4.患者，女性，34歲。2年來月經量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，白細胞8×109/L，血小板ll0×109/L，血清鐵300μg/L，治療首選(B)

　　A.輸血

　　B.硫酸亞鐵口服

　　c.維生素B12肌內注射

　　D.右旋糖酐鐵肌內注射

　　E.腎上腺皮質激素