2014年臨床助理醫(yī)師考試外科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)之肝疾病，小編搜集整理供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　第一節(jié) 解剖生理概要

　　Glisson纖維鞘內(nèi)容物為門靜脈、肝動(dòng)脈和肝膽管。

　　肝的血液供應(yīng)25%～30%來自肝動(dòng)脈， 70%～75%來自門靜脈。肝的總血流量約占心排出量的1/4，正常可達(dá)到l 500ml/min。

　　肝的生理功能：

　　1.分泌膽汁 每日持續(xù)不斷地分泌膽汁約600～1 000ml，促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。

　　2.代謝功能

　　3.凝血功能 肝合成大部分凝血因子。

　　4.解毒作用

　　5.吞噬或免疫作用 肝通過單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞的吞噬作用。

　　肝對(duì)缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應(yīng)超過15-20分鐘為宜。

　　第二節(jié) 細(xì)菌性肝膿腫

　　病因病理 細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：①膽道：是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因;②肝動(dòng)脈;③門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜脈入肝內(nèi)。④淋巴系統(tǒng)和直接蔓延。

　　細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿菌屬等。

　　臨床表現(xiàn) 主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。

　　B型超聲檢查可明確其部位和大小，其陽性診斷率可達(dá)96%以上，為首選的檢查方法。必要時(shí)可作CT檢查。

　　鑒別診斷

　　1.抗生素治療 應(yīng)使用較大劑量。

　　2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

　　3.切開引流。