口服藥物終止妊娠，由于方便、副作用少等優點，已被廣大育齡婦女接受。但臨床使用過程中，由于某些原因致使部分病例流產失敗，造成病人不必要的身心損害。現將失敗原因及護理對策報告如下。

　　1 臨床資料

　　我科1996年1月至1997年12月收治藥物流產（藥流）病人2 526例，年齡16～42歲（＜30歲2 247例，≥30歲279例）。失敗230例，總失敗率9.1%.失敗的評定標準：用藥后已排出絨毛和胎囊，或未排出胎囊，在隨診過程中因出血過多或時間過長而施行刮宮術；用藥1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物，但B超顯示宮腔內組織物殘留而行刮宮術者。

　　2 失敗病例有關因素分析

　　2.1 年齡：＜30歲的2 247例中，失敗214例，占9.52%；≥30歲的279例中，失敗16例，占5.73%.兩組的藥流失敗率差別有統計學意義，χ2=4.31，P＜0.05.＜30歲者失敗率較高。

　　2.2 孕齡：孕齡＜50 d施行藥物流產病人1 590例，失敗177例，占11.11%；孕齡≥50 d施行藥物流產病人936例，失敗53例，占5.66%.χ2=21.3，P＜0.01.孕齡＜50 d者失敗率較高。  [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　2.3 孕產次：初孕例數624例，失敗72例，占11.54%，孕≥2次的1 902例，失敗158例，占8.31%.χ2=5.93，P＜0.05.孕≥2次病人藥物流產失敗率較低。

　　2.4 妊娠反應：停經后僅有惡心而無明顯嘔吐2 001例，失敗152例，占7.60%；有明顯惡心嘔吐525例，失敗78例，占14.86%，兩組藥流失敗率差別有顯著性，χ2=26.49，P＜0.01.妊娠反應輕者藥流失敗率低。

　　2.5 使用安胎藥物：本組統計79例病人用過安胎藥，藥流失敗26例（32.91%），與未使用安胎藥物者2 447例，失敗204例（8.34%）相比，兩者差異有顯著性，χ2=55.84，P＜0.01.未使用安胎藥者失敗率低。

　　2.6 合并腸胃疾病：有腸胃疾病孕婦52例中失敗28例（53.85%），與無腸胃疾病孕婦2 474例中失敗202例（8.16%）相比，兩者差異有顯著性，P＜0.01.無胃腸疾病者流產失敗率低。

　　2.7 發藥者對孕婦服藥指導與服藥者的文化程度：發藥人員未經培訓而執行發藥給孕婦的98例，失敗65例，占66.33%，其中48例為初中以下文化程度。由于發藥人員知識宣教不足、交代不清，使病人理解不透未按要求服藥，導致藥流失敗。

　　3 護理對策

　　3.1 嚴格掌握適應證：目前，藥物流產有被濫用的傾向，部分人對藥物流產的認識有片面性。因此，必須正確地宣傳、嚴格掌握適應證。負責計劃生育人員必須專職培訓、相對固定。

　　3.2 確保藥物按要求服用：①發藥時交代清楚服藥方法及注意事項，囑病人按要求服藥，如半空腹、冷開水送服等。②對妊娠反應重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應選擇嘔吐少的時間段服藥。③孕婦合并消化道疾病，如胃炎、腸炎等，服藥前必須向病人交代可能出現的不良反應，如吸收障礙影響藥效、加重嘔吐等，必要時調整藥物劑量。④服藥后半小時內嘔吐者，依病人具體情況必要時加服。

　　3.3 觀察副反應：2 526例藥流病人口服米非司酮期間未出現明顯的不良反應，但第3～4 d服用米索前列醇后有256例病人出現嘔吐、腹瀉、掌心發麻、全身瘙癢、風團狀丘疹、四肢冰冷等反應。因此，服用米索前列醇期間，要住院觀察，告知病人可能出現的副反應，囑病人多喝水。 

　　3.4 觀察胚囊排出情況：①記錄腹痛時間，依宮縮情況及時調整用藥的間隔時間及劑量，以促胚胎的排出。②仔細檢查排出物，結合停經月份，判斷排出胚胎是否與孕月相符。③重視排胎后陰道流血情況的觀察記錄。

　　3.5 藥流后的衛生宣教、追蹤復查工作：①指導病人產后口服輔助藥物，如促子宮收縮、利于化瘀的中成藥制劑生化湯等。②按規定時間休息，加強營養。③注意會陰部衛生，流血期間勿盆浴。④1個月內禁止性生活，并指導病人選擇合適的避孕方法。⑤強調復查的重要性，以便及時發現失敗，避免失去清宮或刮宮的時機，給病人造成更大的痛苦。安排復查時間，告知必要時的咨詢電話等。