1 病例簡介

　　女，35歲，于1999年3月29日因妊娠5+個月要求終止妊娠收入我站。患者14個月前因妊高 征臀位行剖宮產手術，術后恢復好，未避孕，現懷孕5+個月。于當日13時經羊膜腔注射 利凡 諾爾100 mg，30 h后發生宮縮，33 h呈持續性宮縮，34 h患者感腹部疼痛難忍，肌注安定 10 mg后稍緩解，宮縮間歇30 s 1次，38 h后內診羊膜囊外突，患者仍訴下腹部疼痛。行人 工破膜，查宮口開大2 cm，未觸及先露，患者疼痛緩解。血壓、呼吸、脈搏均正常，神志清 醒，經腹部觸診，左上腹似可觸及胎塊感，40 h經B超證實胎兒及胎盤已進入腹腔，遂迅速 做好術前準備，進手術室行剖腹探查術。術中見：胎兒、胎盤游離于腹腔，取出胎兒及胎盤 ，吸出 鮮血600 ml，血塊100 g，見子宮體約3+個月妊娠大小，色澤紅潤，子宮下段手術瘢痕處 裂開約8 cm，并于6點處向下延伸長約4 cm，雙附件正常，診斷為瘢痕子宮破裂。即行修補術及雙側輸卵管結扎術，患者術中呼吸、脈搏正常，血壓16～10/10～6 kPa，輸入 同型血400 ml及低分子右旋糖酐500 ml，手術順利，返回病房時血壓14/7 kPa，住院9 d， 痊愈出站。

　　2 護理 

　　2.1 密切觀察宮縮進展

　　每10 min觀察宮縮1次，了解下腹有無壓痛。觀察發現患者宮縮強直、面色改變、呼吸急、 脈搏 快，及時報告醫生給予度冷丁100 mg肌肉注射，或安定10 mg靜推，癥狀仍無明顯改變，設 專人守護，以便及時發現問題及時給予處理。

　　2.2 做好搶救及術前準備工作

　　積極做好各種術前準備，如導尿、備皮、備血及備好搶救藥品等，同時做好患者心理護 理。當患者得知需要手術時表現緊張、恐懼。應對患者 關心體貼，使其對手術者產生信任感、安全感，從而配合手術。

　　2.3 術后護理

　　①平臥6 h，每30 min測血壓1次，患者血壓波動范圍14～12/8～7 kPa，直至穩定后，改為 每4 h 1 次。測體溫、脈搏、呼吸仍為每4 h 1次。②注意觀察腹部切口有無滲出，有無內出血等腹 膜刺激癥狀， 本例患者無上述情況發生。③肛門未排氣之前禁飲食，排氣后給予流汁。④術后患者腹部切 口疼痛，遵醫囑給予度冷丁100 mg肌注，疼痛減輕。⑤保持輸液及導尿管通暢。如有不暢 及時查找原因， 予以處理或更換。靜脈輸入青霉素480萬U，甲硝唑250 ml，2次/d，連用1周，預防 術后切口感染。 

　　3 討論

　　子宮破裂多發生于分娩期，與難產手術，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷及 子宮手術疤痕愈合不良等因素有關。該患者子宮破裂，發生于瘢痕子宮中孕利凡諾爾引產過 程中[1].分析其原因：該患者14個月前因重度妊高征臀位行剖宮產，各組織器官 包括子宮都有水腫的可能。加之子宮手術后僅7個月再次妊娠，子宮切口愈 合不良，宮縮時，宮腔內壓力增加，造成瘢痕破裂。

　　該患者在子宮破裂后生命體征一直未有明顯改變，認為與子宮瘢痕破裂處沒有損傷大血管， 宮縮時子宮肌肉收縮壓迫血管致使出血不多有關。如發生大血管破裂，則會危及產婦生命 ，故需嚴密觀察產婦宮縮情況及生命體征變化。宮縮強而持續時間長無宮縮間歇，內診宮頸 管未消失，宮口未開，產婦感下腹疼痛，煩躁不安，呼吸加快，應考慮為先兆子宮破裂，立即報告醫生給予處理，以免發生不良后果。