2009年外科輔導:灼傷的繼續補液

來源:網絡發布時間:2009-09-21

  因精確的輸液量及輸液速率取決于病人對輸液的反應,所以繼續補液是建立在對病人密切監護的基礎上的。目標是保持足夠的血壓和紅細胞壓積接近正常值,尿量排出速率成人不低于每小時50~100ml(0.5~1ml/kg),兒童每小時1ml/kg,以免循環超負荷。最初的72小時中,每隔3~4小時測量一次血紅蛋白,調整治療,使血紅蛋白保持在11~16g/dl之間,紅細胞壓積應保持在30%~45%之間。雖然輸入了大量的含鈉溶液,尿排出量仍舊不足的病人,加入膠體溶液常可使尿排出量增加。

  事先算出的整個復蘇期的補液量很少是正確的,計算公式只能用作指導。最初24小時常用的公式是膠體溶液0.5ml/kg/%BSA,林格乳酸鹽溶液1.5ml/kg/%BSA,同時以100ml/h林格乳酸鹽溶液作為維持量。第一個和第二個4小時各輸入總量的1/4,在以后的8小時再輸入總量的1/4,剩下的1/4在最后8小時內輸完。時間應從灼傷發生時刻算起,而不是從抵達急診室的時刻算起,因為血管內的液體大量地滲入到組織,導致休克的過程是在灼傷發生后就立即開始的。

  例如,一個70kg的男性患者其灼傷面積為40%BSA,應給1400ml的膠體,4200ml的林格乳酸鹽溶液和2400ml林格乳酸鹽溶液的維持量,最初24小時的總補液量為8000ml的液體。在第一和第二個4小時,以后的8小時和最后的8小時各輸入總量的1/4(350ml的膠體溶液,1050ml的林格乳酸鹽溶液和100ml/h的林格乳酸鹽溶液的維持量)。如果患者是傷后立即入院的,醫囑樣本可寫為:(計算時4舍5入)靜脈注射如下溶液:最初內8小時,新鮮凍血漿87.5ml/h,和林格乳酸鹽溶液360ml/h,以后的16小時內,新鮮凍血漿45ml/h,林格乳酸鹽溶液220ml/h.

  為測知補液量是否不足或過多和防止發生相關問題,需密切監測許多參數。為此把這些參數排列成流程圖加以討論是有幫助的。尿排出量不足,紅細胞壓積增高和休克癥狀,表明補液量不足。可用Foley留置導尿管監測排尿量。脈搏,呼吸加快,血壓升高,頸靜脈擴張或中心靜脈壓升高則表明補液量過多(可引起肺水腫和心力衰竭)。應經常聽診肺底以發現濕啰音。

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