臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：雜音和震顫

問題：女，25歲，心悸、水腫4年。望診心尖搏動(dòng)左移，觸及心尖區(qū)舒張期貓喘。對(duì)該病人心臟聽診時(shí)，可聽到的最重要的雜音或異常心音是

A.心尖區(qū)舒張期雜音

B.心尖區(qū)第一音亢進(jìn)

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

答案及解析：震顫和雜音的部位相同，故選A。

1、震顫是觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,又稱為貓喘,為心血管器質(zhì)性病變的體征。

2、發(fā)生機(jī)制：與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成湍流造成瓣膜,大血管或心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所至。

3、發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來源，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相,最后分析其臨床意義。

教材中有如下描述：可以利用心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來確定震顫發(fā)生的時(shí)間，緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫。如仍難于判斷時(shí)，可同時(shí)聽診，根據(jù)震顫與心音的關(guān)系加以確定。然后按震顫部位和時(shí)間不同,對(duì)其臨床意義作出判斷。

心前區(qū)震顫的臨床意義
部位　時(shí)相　常見病變
胸骨右緣第二肋間　收縮期　主動(dòng)脈瓣狹窄
胸骨左緣第二肋間　收縮期　肺動(dòng)脈瓣狹窄(先天性)
胸骨左緣3-4肋間　收縮期　室間隔缺損(先天性)
胸骨左緣第二肋間　連續(xù)性　動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(先天性)
心尖區(qū)　舒張期　二尖瓣狹窄(風(fēng)濕性)
心尖區(qū)　收縮期　重度二尖瓣關(guān)閉不全(風(fēng)濕非)

相關(guān)名詞

震顫：thrill