2010年內科輔導:過敏性紫癜的臨床表現和實驗室檢查
來源:網絡發布時間:2009-09-22
過敏性紫癜:一種常見的血管變態反應性疾病,機體對某些致敏物質發生變態反應,導致毛細血管脆性及通透性增加,血液外滲,產生皮膚紫癜、粘膜及某些器官出血?赏瑫r出現皮膚水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。
1.臨床表現:本病多見于青少年,男性發病略多于女性,春秋發病較多。多數患者發病前1~3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅癥狀,隨之出現典型臨床表現。可分為如下幾種類型:
(一)單純型(紫癜型)
為最常見的類型。主要表現為皮膚紫癜,局限于四肢,尤其是下肢與臀部,踝關節部位最明顯,軀干極少受累及。紫癜成批反復發生、對稱分布,可同時伴隨皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等,初呈深紅色,按之不退色,可融合成片形成片或略高出皮面,呈出血性皮疹或小型蕁麻疹,嚴重者可融合成大血皰,中心呈出血性壞死。隨后數日內紫癜逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色,經7~14日逐漸消退,然后不斷有新的出現。
。ǘ└剐停℉enoch型)
惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腹痛最常見,常為陣發性絞痛。腹部體征多與皮膚紫癜同時出現,偶可發生于紫癜之前。常被誤診為外科急腹癥,幼兒可發生腸套疊。
。ㄈ╆P節型(Schonlein型)
四肢大關節發生對稱性、游走性、反復性的疼痛。數日而愈,不遺留關節畸形。
。ㄋ模┠I型
血尿、蛋白尿及管型尿,偶見水腫、高血壓及腎衰竭等。
發生率可高達12%~40%。在皮膚紫癜基礎上,出現血尿、蛋白尿及管型尿,偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。腎損害多發生于紫癜出現后1周,亦可延遲出現,多在3~4周內恢復;少數病例因反復發作而演變為慢性腎炎或腎病綜合征。
。ㄎ澹┗旌闲
皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現。
2.實驗室檢查
。1)毛細血管脆性試驗:半數以上陽性。
。2)尿常規檢查:腎型或合并腎型表現的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。
(3)糞常規:腹型或合并腹型表現的混合型可見紅細胞,潛血可陽性。
(4)血小板計數、功能及凝血相關檢查:除BT可能延長外,其他均為正常。
。5)腎功能:腎型或合并腎型表現的混合型,可能有腎功能受損。