臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：鉤端螺旋體病的治療

問題：男性，21歲，下水道工人，因發(fā)熱，全身酸痛，乏力5天于8月2日入院，查體：結(jié)膜充血，皮膚有出血疹，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大，伴有壓痛，腓腸肌壓痛（+），血象WBC l3.2×109/L，N80％，l20％，鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性（1：400），應(yīng)首選下列何種藥物

A.青霉素每次40萬u肌肉注射，每天120萬U～160萬U

B.青霉素每次80萬U肌肉注射，每天240萬U～320萬U

C.青霉素每次80萬u加鏈霉素0.59肌注，每天2次

D.復(fù)方新諾明l9，每天分2次口服

E.螺旋霉素029，每天4次口服

問題1：為什么

答案及解析：本題答案為A。

鉤端螺旋體病對于青霉素極度敏感，然而大劑量青霉素能使絕大多數(shù)的鉤端螺旋體在短時間內(nèi)殺死，造成菌體內(nèi)毒素的大量釋放，引起赫氏反應(yīng)，表現(xiàn)為嚴重的全身不適， 寒顫、高熱、 咽痛、脅痛、心跳加速，同時有病變加劇現(xiàn)象，可危及生命。因而青霉素治療鉤端螺旋體病應(yīng)從小劑量開始。

問題2：不是說可以240到320萬單位的青霉素嗎？

解析：考慮本題選A無誤。可能參照教材版本有差異。

新版教材中有如下描述：青霉素是治療鉤體病首選藥物。常用劑量為40萬U，每6-8小時肌內(nèi)注射1次，療程7天或至退熱后3天。亦有主張以小劑量肌內(nèi)注射開始，首劑5萬U，4小時后10萬U，漸過渡到每次40萬U.或者在應(yīng)用青霉素的同時靜脈滴注氫化考的松200mg，以避免赫氏反應(yīng)。

其它尚可選慶大霉素和四環(huán)素。