臨床執業醫師《傳染病學》輔導：傷寒合并中毒性肝炎

問題：男性，5歲，持續發熱15天，體溫39-39.5℃，伴腹瀉每日3-5次，體檢：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC3.0×109／L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs陽性，該病例最可能的診斷是

A.急性乙型肝炎

B.傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性血吸蟲病

E.急性細菌性痢疾

有點象肝炎，能否診斷中毒性肝炎？

答案及解析：本題選B。

患者有發熱，有腸道癥狀，白細胞減少，肝脾腫大，考慮傷寒。

傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要并發癥為腸出血、腸穿孔。 初期 相當于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上。

考慮中毒性肝炎診斷成立。

中毒性肝炎常發生在病程1-3周。發生率在大約10%-50%.體檢可發現肝臟腫大和壓痛。血清丙氨酸轉氨酶（ALT）、又稱谷丙轉氨酶（GPT）輕至中度升高，僅有部分患者血清膽紅素輕度升高，發生肝功能衰竭少見。