臨床執業醫師《傳染病學》輔導：急性甲型肝炎合并乙肝病毒攜帶

問題：患者20歲，發熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功ALT 500U／L，膽紅素80μmol／L，抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+），應診為

A.急性甲型黃疸型肝炎

B.慢性乙型黃疸型肝炎

C.急性乙型黃疸型肝炎

D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒

E.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶

為何不選C和D？

答案及解析：本題選E無誤。因為C和D不符合題中所示的化驗指標的臨床意義，故不選。

患者20歲，發熱37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶樣，化驗肝功ALT 500U／L（有肝損害），膽紅素80μmol／L（黃疸），抗HAVIgM （+），HBsAg（+），抗HBCIgG（+）。

抗HAVIgM：在病程早期即為陽性，3-6個月轉陰，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的血清學標志。

抗HAV-IgG：出現稍晚，于2-3個月達到高峰，持續多年或終身。屬于保護性抗體，具有免疫力的標志。

抗HBcIgG：在血清中可長期存在。高滴度通常預示現癥感染，常與HBsAg并存；低滴度通常預示過去感染，常于抗HBs并存。

依題中所給化驗指標，判斷患者為急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能為現癥感染，至少病毒攜帶是很明確的），只有E可選。（黃疸是由“甲”或是“乙”引起的還需更多的臨床表現和輔助檢來幫助判斷）

相關內容

1、HBsAg：陽性反映現癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。在無癥狀攜帶者和慢性患者中HBsAg可持續存在多年，甚至終身。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。

3、抗HBe：抗HBe陽轉后病毒多處于靜止狀態。長期抗HBe陽性并不代表病毒復制停止或無傳染性。

4、HBcAg：陽性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復制狀態，有傳染性。

5、HBVDNA：是病毒復制和傳染性的直接標志。