頸椎病(cervical spondylosis)是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和其他型，臨床常表現為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓。

　　該病可發生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多，具有發病率高、治療時間長、治療后極易復發等特點。

　　一般認為椎間盤是人體最早最易隨年齡而發生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關系。正常椎間盤髓核含水80%、纖維環含水65%，隨年齡的增大，含水量逐漸減少，因而逐漸失去彈性和韌性。故年齡大者易患椎間盤疾病（40歲以上），當椎間盤破裂或脫出后，含水量更少，椎間盤軟弱，失去了支撐重量作用，椎間隙狹窄、脊柱彎曲時椎體前后錯動，產生椎體間不穩。纖維環外層有神經根后支分出來的竇椎神經分布，當纖維環受到異常壓力，如膨出、錯動等可刺激竇椎神經而反射到后支，引起頸肩痛，項肌痙攣等癥狀。椎間盤破裂脫出向后方可以壓迫脊髓，引起癥狀。當鉤椎關節骨贅形成時，易使椎間孔處神經根嵌壓出現神經癥狀，同時可壓迫椎動脈或刺激椎動脈的交感神經支，引起椎動脈痙攣或狹窄，影響腦部供血。

　　頸椎病除了以上的病理原因外，還與以下因素有關：①外傷常是誘發頸椎疾病的因素，包括直接外力打擊頭部或頸部、間接外力引起頸椎過伸活過屈損傷及醫源性因素，臨床常見下頸椎易發生勞損或外傷而產生病變。②頸椎椎管狹窄問題，據統計頸椎病患者40歲以上較多，由于年歲大后椎間盤退變，椎體增生、椎間隙變窄、黃韌帶增厚、頸椎變短、脊髓變短增粗，這些因素都會使頸椎椎管直接或間接變狹窄。③運動和頸椎病的關系，當活動時突出物與神經或脊髓相互摩擦，造成局部充血和腫脹，可使癥狀出現或加重。

　　臨床表現

　　1.局部型頸椎病

　　⑴癥狀：頸后部疼痛不適，放射到枕頂部或肩部，頭頸活動因疼痛而部分受限，一側嚴重者頭偏向一側，患者常用手托住下頜以緩解疼痛。

　　⑵體征：頸項肌緊張，一側或雙側有壓痛點，頭顱活動部分受限，X線片上頸椎生理弧度在病變節段中斷，此節段小關節分開，有時稱之為半脫位。因肌痙攣頭偏歪，側位X線片上出現椎體后緣一部分有重影，小關節也一部分有重影，稱雙邊雙突。

　　2.神經根型頸椎病

　　⑴癥狀：頸部、枕部以及肩部疼痛，并按神經根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，表現為與受累神經一致的神經干性痛或神經叢性痛，同時有感覺過敏、感覺減弱和感覺障礙。

　　⑵體征：頸椎活動受限，頸項肌肉緊張，在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點；Eaton征、Spurling征陽性；腱反射減弱；肌萎縮。

　　3.脊髓型頸椎病：好發于40～60歲年齡段，常是多節段病變，因為無神經根型痛苦，故早期很少就診，常見侵犯椎體束，患者常訴手足無力，下肢發緊，行走不穩，不能快步，手握力差，持物易墜落，有時感四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的胸或腰部有束帶感或負重感。重癥者可出現行走困難，二便失禁后尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。四肢腱反射活躍或亢進，而腹壁反射、提睪反射和肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、臏陣攣及Babinski征等陽性。

　　通常可分為3型：①中央型，以上肢癥狀為主；②周圍型，以下肢癥狀為主；③前中央血管型，上下肢同時出現癥狀。

　　4.椎動脈型頸椎病：主要是椎-基底動脈供血不足的表現，常見是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退，較少見的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、眼肌癱瘓、復視、視物不清、瞳孔縮小、眼瞼下垂，Horner征、聽力減退，還可有心臟癥狀，如心動過速或心動過緩，多汗或少汗，若伴有神經根壓迫則癥狀更復雜。頭顱旋轉引起眩暈甚至猝倒是本病的特點。

　　5.交感神經型頸椎病：中年婦女為多，可與神經根型頸椎病合并發生，有交感神經興奮或抑制的癥狀，如眼瞼無力、視力模糊、瞳孔擴大、眼窩脹痛、流淚，頭痛、偏頭痛，頭暈，枕頸部痛，心動過速或緩慢，心前區痛，血壓增高，四肢冰涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴張現象，出現手指發紅、發熱、疼痛、感覺過敏等。

　　6.混合型頸椎病： 兩種以上壓迫因素同時存在，臨床表現重疊存在。

　　醫技檢查

　　1.X線檢查：是頸椎病首選檢查方法，可顯示頸椎生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄。動力性過伸、過屈位可示頸椎階段不穩定，椎間位移距離大于3mm，頸椎管矢狀徑小于13mm.

　　2.CT檢查：可以清楚地顯示椎管內情況，如頸椎間盤突出，頸椎管矢狀徑變小，黃韌帶肥厚，硬膜間隙脂肪消失，脊髓受壓等等。

　　3.MRI檢查：T1加權像示椎間盤向椎管內突入，T2加權像示硬膜囊間隙消失，椎間盤呈低信號，脊髓受壓或脊髓內出現高信號區，同時可以鑒別其他如腫瘤、感染等疾病，是目前診斷脊髓病變最好的方法。

　　4.椎管造影：可以明確椎管內病變，如脊髓內、外壓迫，以及脊柱解剖結構的損傷和病變所形成的神經壓迫，為確定病變階段水平和病變范圍提供輔助診斷。

　　診斷依據

　　1.神經根型頸椎病

　　⑴一側或雙側手臂麻木無力、疼痛，伴頸部活動受限。

　　⑵皮膚感覺障礙呈節段性分布，肱二、三頭肌腱反射減弱或消失，肌力、肌張力減低，肱二頭肌、上肢前臂肌、大小魚際、骨間肌可有輕、中度萎縮。

　　⑶椎間孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

　　⑷頸椎X線檢查：可見椎間隙變窄、椎間孔變小、骨質增生、頸椎生理曲線變直、反弓、“S”形或成角、項韌帶鈣化等。

　　⑸肌電圖檢查：可顯示纖維電位，正相電位等。

　　⑹應排除前斜角肌綜合征，頸肋或胸腔出口綜合征。

　　2.脊髓型頸椎病

　　⑴多見于中、老年人，男：女為2.3:1。

　　⑵臨床表現為運動障礙、肢體麻木、共濟失調、自主神經和肛門括約肌功能障礙。

　　⑶霍夫曼征陽性(Hoffmann)或可疑陽性，伴或不伴下肢肌張力增高。

　　⑷X線片：顯示椎間關節移位，椎體后緣骨質增生，頸曲變異。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受壓或椎管狹窄。

　　⑸腰椎穿刺：奎氏試驗陽性，腦脊液蛋白含量增加。

　　3.椎動脈型頸椎病

　　⑴多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。

　　⑵有持續性頭痛(或偏頭痛)、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐或出現一過性眩暈，甚至突然昏倒。

　　⑶椎間孔壓縮試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性。

　　⑷頸椎X線檢查：骨質增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、椎體移位或頸曲異常。

　　⑸多譜勒、B超可見椎動脈走行變異，管徑變小，每分鐘血流量減少等。

　　⑹眼震顫圖檢查：呈陽性

　　4.交感神經型頸椎病

　　⑴常伴有頸椎病神經根型的癥狀及陽性體征。

　　⑵有反射性交感神經刺激癥狀，如視力模糊、瞳孔散大、心動過速或心律不齊、同側面部充血、出汗、頭痛、咽部有異物感及血壓升高等癥狀。

　　容易誤診的疾病

　　1.凡有頸肩痛并放射到手臂者均應與神經根型頸椎病鑒別，如頸部扭傷、頸肩部肌肉筋膜炎、肩周炎、網球肘，以及周圍神經嵌壓綜合征如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、橈管綜合征和尺管綜合征等，以上疾病在臨床都比較常見，有相似的表現，也有各自特殊的體征，通過詳細查體，以及影像學檢查、肌電圖檢查比較容易鑒別。

　　2.肌萎縮側索硬化癥：應與脊髓型頸椎病鑒別，該病多見于40歲左右，發病突然，病情進展迅速，常以肌無力改變為主要癥狀，一般無感覺障礙，肌萎縮以手內在肌明顯，并由遠端向近端發展。EMG示胸鎖乳突肌和舌肌出現自發電位。

　　3.脊髓空洞癥：應與脊髓型頸椎病鑒別，該病系脊髓慢性退行性變，脊髓內空洞形成，白質減少，膠質增生，多見于青壯年，病人可出現感覺分離現象：痛、溫覺消失，觸覺及深感覺存在，因關節神經營養障礙，出現關節骨質破碎脫落，關節活動范圍擴大或異常運動的神經性、創傷性關節炎稱之為Charcot關節，MRI檢查可見脊髓內有與腦脊液相同之異常信號區。此外頸椎骨質脫位損傷脊髓、頸椎骨結核、骨腫瘤等也應與脊髓型頸椎病鑒別。

　　4.Meniere病、內耳藥物中毒、位置性眩暈、神經官能癥、眼肌疾患及顱內血管病變等應與椎動脈型頸椎病鑒別，頸椎動力位片示頸椎不穩和椎動脈造影或磁共振成像椎動脈顯影（MRA）顯示椎動脈狹窄、迂曲或不通等，可作為此型頸椎病診斷的參考。

　　5.神經官能癥以及某些心腦血管疾病應與交感型頸椎病鑒別，如X線頸椎動力位拍片示有頸椎不穩時，用5%普魯卡因5～8ml行頸椎硬膜外封閉后，若原有癥狀消失可診斷交感型頸椎病。

　　治療原則

　　1.非手術治療：適應證：①局部型、神經根型、椎動脈型、交感神經型頸椎病或上述各型之間的混合型頸椎病主要采取非手術治療；②早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者，或脊髓型頸椎病病程超過2年而不易手術者； ③年老體弱，或心、肝、肺、腎等重要臟器功能不良而不能耐受手術者；④頸椎病的診斷尚未明確而需進一步觀察者；⑤有精神病或嚴重神經官能癥合并有頸椎病者。方法：①頸椎牽引；②圍領可限制頸部活動，特別是對頸部不穩者效果更好；③理療常用離子導入療法、超短波療法、石蠟療法及熱療等；④推拿按摩；⑤針灸或穴位封閉治療；⑥用小圓應枕，適當功能練習；⑦中西藥療法，包括活血化瘀、改善微循環、神經營養藥物，如頸復康顆粒、西樂保、彌可保等。總之，采用上述保守療法治療，減輕工作負擔或完全休息，絕大多數病人癥狀可緩解，1～2個月后可恢復工作。但對脊髓型頸椎病患者的治療效果很差，若應用綜合療法無效而又有手術指征者，則應盡早應用手術療法，以免耽誤手術時機。

　　2.手術治療：適應證：①經過系統的保守治療半年無效者；②癥狀進行性加重，尤神經根性疼痛劇烈，影響正常工作和生活者；③上肢某些肌肉，尤其手內在肌無力、萎縮，應采取手術治療；④脊髓型頸椎病，由于疾病自然史顯示癥狀將逐漸發展加重，故應確診后及時手術治療。手術目的：是對脊髓、神經構成致壓物的組織、骨贅、椎間盤和韌帶切除或椎管擴大成形，使脊髓和神經得到充分減壓和通過植骨或內固定行頸椎融合，獲得頸椎的穩定性。手術方法：主要依據頸椎病病理及臨床情況來決定行頸椎前路或后路手術，其方法包括頸椎前路減壓及椎間融合術、頸前路長窗式擴大減壓及椎間融合、后路椎間盤突出切除術、前路鉤椎關節切除椎間孔切開及椎體間融合術、頸椎前路髓核摘除術、頸椎半側椎板切除減壓、頸椎全椎板切除術等，每種手術方法都有其一定的適應證。

　　預后

　　頸椎病臨床表現和分型較為復雜，易與其他疾病混淆，早期發現、早期診斷、早期正規治療，預后較為理想，若待疾病發展至后期，尤其是脊髓受壓較為嚴重，甚至有脊髓變性，四肢肌肉出現萎縮、癱瘓時，預后多較差。