心理咨詢師考試案例題答題思路(二)

　　4、(如果已排除神經癥)根據求助者心理和行為異常的性質、強度、持續時間和嚴重程度進行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統分類診斷。初步診斷為嚴重心理問題(一般心理問題)。

　　*恐懼癥(恐怖癥)

　　是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作，恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。以恐懼為主，需符合以下 4項： 1)對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱; #害怕對象主要為：某些特定環境，社交場合、人際接觸(常伴有自我評價低和害怕批評); 特定恐懼; 2)發作時有焦慮和自主神經癥狀; 3)有反復或持續的回避行為; 4)知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制; 鑒別排除：焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 強迫癥 指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。癥狀標準： 1.符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，如強迫思想(包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等);強迫行為(動作)(包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問) 2.病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的; 3.強迫癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并以感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 嚴重標準：社會功能受損。 病程標準：符合癥狀標準至少已 3個月。 廣泛性焦慮 [F41.1]

　　指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[癥狀標準]

　　1 符合神經癥的診斷標準;

　　2 以持續的原發性焦慮癥狀為主，以常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽;伴自主神經癥狀或運動性不安。

　　[嚴重標準] 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

　　[病程標準] 符合癥狀標準至少已6個月。

　　[排除標準]

　　1 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發性焦慮;

　　2 排除興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發的焦慮。抑郁發作[F32]---精神病性 以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列 4項： 1.興趣喪失、無愉快感; 2.精力減退或疲乏感; 3.精神運動性遲滯或激越; 4.自我評價過低、自責，或有內疚感; 5.聯想困難或自覺思考能力下降; 6.反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為; 7.睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多; 8.食欲降低或體重明顯減輕; 9.性欲減退。 嚴重標準：社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準： 1.符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續 2周。 2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發作標準至少 2周。

　　軀體形式障礙[F45]

　　是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛與優勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發生和持續與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，但病人常否認心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

　　[癥狀標準]

　　1 符合神經癥的診斷標準;

　　2 以軀體癥狀為主至少有下列1項：

　　① 對軀體癥狀過分擔心(嚴重性與實際情況明顯不相稱)，但不是妄想;

　　② 對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想;

　　③ 反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　[嚴重標準] 社會功能受損。

　　[病程標準] 符合癥狀標準至少已3個月。

　　[排除標準] 排除其他神經癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。

　　[說明] 本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。

　　疑病癥[F45.2疑病障礙] 是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，病人因此這種癥狀反復就醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質，程度，或病人的痛苦與優勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優勢觀念也屬本癥。癥狀標準： 1.符合神經癥的診斷標準; 2.以疑病癥狀為主，至少有下列 1項： 1)對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱; 2)對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想; 3)牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想; 3.反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 嚴重標準：社會功能受損。 病程標準：符合癥狀標準至少已 3個月。

　　[排除標準] 排除其他神經癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。有時合并存在某種軀體障礙