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　　第五章 孕期監護與保健

　　「考綱要求」

　　1.圍生醫學概念。

　　2.產前檢查的時間（首次檢查、復診檢查）。

　　3.孕婦管理。

　　4.胎兒宮內監護及胎兒宮內診斷。

　　「考點縱覽」

　　1.我國圍生期的定義是從妊娠期滿28周至產后1周。

　　2.產前檢查的時間、內容、掌握四步觸診法及骨盆外測量及其在產科方面的臨床意義。

　　3.骨盆外測量包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑、出口后矢狀徑。恥骨弓角度及正常值。

　　4.胎盤功能檢查包括胎動、孕婦尿中雌三醇值、孕婦血清游離雌三醇值、胎盤生乳素值、縮宮素酶值、縮宮素激惹試驗、蔭道脫落細胞檢查、B超檢查及正常值、臨床意義。

　　「歷年考題點津」

　　1. 24歲，孕婦，G1P0，末次月經記不清。產科檢查：宮高34cm（宮底于劍突下2橫指），胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

　　A.孕20周

　　B.孕24周

　　C.孕28周

　　D.孕34周

　　E.孕40周

　　答案：E

　　2.屬于胎盤功能檢查的是

　　A.測定孕婦尿雌二醇值

　　B.測定孕婦血清游離雌三醇值

　　C.測定孕婦尿胎盤生乳素值

　　D.測定孕婦尿催產素酶值

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　3. 25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動。產科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監測宮內胎兒情況首選的方法是

　　A.腹部X線攝片

　　B.多普勒超聲檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.胎兒心電圖檢查

　　E.測定羊水甲胎蛋白值

　　答案：C

　　試題點評：容易，自覺胎動時間18～20周查體，子宮底高度小于停經月份，且末聞及胎心應行B超了解胎兒宮內情況。

　　4.確定胎兒安危最簡便而準確的方法是

　　A.催產素激惹試驗

　　B.胎動計數

　　C.尿雌三醇測定

　　D.胎兒電子監護

　　E.羊膜鏡檢查

　　答案：B

　　5.孕婦尿中與胎兒胎盤單位功能關系密切的激素是

　　A.雌酮

　　B.雌二醇

　　C.雌三醇

　　D.孕酮

　　E.睪酮

　　答案：C

　　6.了解胎兒成熟度最常用的檢查項目是

　　A.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

　　B.檢測羊水中肌酐值

　　C.檢測羊水中膽紅素類物質

　　D.檢測羊水中淀粉酶值

　　E. B型超聲檢查胎兒雙頂徑值

　　答案：A

　　7.與胎兒胎盤功能關系密切的激素是

　　A.胎盤生乳素

　　B.孕酮

　　C.雌酮

　　D.雌二醇

　　E.雌三醇

　　答案：E

　　8.足月妊娠時的胎心率正常值應是每分鐘

　　A. 90～130次

　　B. 100～140次

　　C. 110～150次

　　D. 120～160次

　　E. 130～170次

　　答案：D

　　9.在孕婦腹壁上聽診，與母體心率相一致的音響是

　　A.胎心音

　　B.子宮雜音

　　C.臍帶雜音

　　D.胎動音

　　E.腸蠕動音

　　答案：B

　　10.胎頭于臨產后遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是

　　A.髂棘間徑

　　B.髂嵴間徑

　　C.骶恥外徑

　　D.坐骨棘間徑

　　E.對角徑

　　答案：C

　　（11～12題共用備選答案）

　　A. 25周

　　B. 28周

　　C. 30周

　　D. 35周

　　E. 40周

　　11.羊水內出現肺表面活性物質的時間是

　　12.羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是

　　答案： 11.A 12.D

　　（13～14題共用備選答案）

　　檢查羊水，結果是

　　A.卵磷脂/鞘磷脂比值為2.3

　　B.淀粉酶值為500U/L

　　C.膽紅素類物質值為0.01

　　D.含脂肪細胞出現率為23%

　　E.肌酐值為2.3mg%

　　13.提示胎兒肺成熟

　　14.提示胎兒腎成熟

　　答案： 13.A 14.E

　　第六章 正常分娩

　　「考綱要求」

　　1.決定分娩的因素（產力、產道、胎兒）。

　　2.枕先露的分娩機制。

　　3.分娩的臨床經過及處理。

　　「考點縱覽」

　　1.決定分娩的四因素：產力、產道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點。

　　2.子宮收縮力的特點：節律性、對稱性和極性、縮復作用。

　　3.軟產道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構成。

　　4.掌握左枕前位的分娩機制，尤其是銜接內旋轉的概念。

　　5.胎頭雙頂頸進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　6.第一產程末完成內旋轉動作。此時胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

　　7.先兆臨產的征象：假臨產、胎兒下降感、見紅。

　　8.臨產開始的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30s或以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　9.新生兒阿普加評分以出生后1min時的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據。

　　「歷年考題點津」

　　1.新生兒出生后1分鐘的Apgar評分及其意義，下列哪項是錯誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴重，應緊急搶救

　　D.應于出生5分鐘時再次評分

　　E.評分根據呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案：E

　　2.初產婦枕先露時，開始保護會蔭的時間是

　　A.宮口開全時

　　B.胎頭可見到時

　　C.胎頭著冠時

　　D.胎頭復位時

　　E.胎頭撥露使蔭唇后聯合緊張時

　　答案：E

　　3.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會蔭淺橫肌

　　C.會蔭深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　4.關于枕先露的分娩機制，正確的是

　　A.胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　C.當胎頭在中骨盆開始內旋轉

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續性下降

　　答案：C

　　5.臨產開始的標志，錯誤的是

　　A.規律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生兒娩出后首先應

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　7.26歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮3小時，胎心136次／分。為估計頭盆關系，檢查頭盆相稱程度，結果如圖示，這一結果不會出現的項目是

　　A.子宮收縮過強

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.胎位異常

　　E.第二產程延長

　　答案：C

　　試題點評：難，骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此圖示胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　8.臨產后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產婦宮口開大3cm

　　E.嚴重心臟病

　　答案：D

　　9.經蔭道分娩時，為預防產后出血，靜注麥角新堿應在

　　A.胎頭撥露蔭唇后聯合緊張時

　　B.胎頭已著冠時

　　C.胎頭娩出時

　　D.胎肩娩出時

　　E.胎盤娩出時

　　答案：D

　　10.枕左前位胎頭進入骨盆入口時其銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顴徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頰徑

　　答案：D

　　11.24歲初產婦，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，胎頭＋1，胎心140次／分。本例恰當的處置應是

　　A.嚴密觀察產程進展

　　B.肌注哌替啶（杜冷丁）

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產術

　　答案：D

　　試題點評：難度中等，患者宮縮規律胎心好，活躍期進展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促分程進展。

　　第七章 正常產褥

　　「考綱要求」

　　產褥期母體變化、臨床表現、處理及保健。