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     臨床執業助理醫師預防醫學模擬考試復習試卷（一）

　　第一章 緒 論

　　「考綱要求」

　　1.預防醫學的發展簡史：①預防醫學的研究對象；②定義、內容和特點。

　　2.醫學模式與健康觀轉變：①醫學模式；②健康觀；③影響健康的主要因素。

　　「考點縱覽」

　　1.預防醫學以環境-人群-健康為模式，以人群為主要對象。利用流行病學統計原理和方法，充分利用對健康有益的因素。控制或消除環境中的有害因素，達到預防疾病、增進身心健康的目的。

　　2.預防醫學研究的特點：工作對象包括個體及群體，主要為群體；著眼于健康和無癥狀患者；研究重點為人群健康與環境的關系；采取的對策更具積極的預防作用；方法是微觀和宏觀相結合。由于疾病譜及死亡譜發生變化，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病上升為主要死因，這些疾病病因是多方面的，主要是環境污染、社會環境及心理、不良生活方式等因素所致。使傳統的生物學模式轉向生物-心理-社會醫學模式。

　　3.影響健康的主要因素：環境因素（包括自然環境和社會環境）；行為生活方式；醫療衛生服務；生物遺傳因素。

　　4.一級預防是最積極的，主要適用于病因明確的疾病的預防。如傳染病、職業病。二級預防又稱臨床前期預防，主要是對病因不甚明確的或多病因的疾病采取的預防措施，做到三早：早發現、早診斷、早治療。如腫瘤。三級預防是防傷殘，促康復，預防并發癥，一般針對病因不明、難以察覺預料的疾病。

　　「歷年考題點津」

　　1.下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是

　　A.職業病

　　B.冠心病

　　C.糖尿病

　　D.高血壓

　　E.病因不明，難以覺察預料的疾病

　　答案：E

　　2.預防醫學是研究

　　A.人體健康與環境的關系

　　B.個體與群體的健康

　　C.人群的健康

　　D.社會環境與健康的關系

　　E.健康和無癥狀患者

　　答案：A

　　（3～4題共用備選答案）

　　A.預防為主

　　B.三級預防

　　C.強化社區行動

　　D.人人享有衛生保健

　　E.群眾性自我保健

　　3.體現了新公共健康精神的項目是

　　答案：C

　　4.屬于健康觀內容的項目是

　　答案：B

　　5.醫學史上第一次衛生革命的標志是

　　A.疾病從單純治療向群體預防發展

　　B.個體預防向群體預防發展

　　C.個體預防向治療與預防相配合發展

　　D.群體預防向社會醫學發展

　　E.疾病從單純治療向治療與預防相結合發展

　　第二章 人類和環境

　　「考綱要求」

　　1.人類環境特點：①環境的組成；②人類環境的生態平衡。

　　2.環境污染：環境污染的來源及特點。

　　3.環境污染與健康：環境污染對人體健康的危害。

　　「考點縱覽」

　　1.人類環境的組成：①自然環境：有原生環境和次生環境。②社會環境：生產關系、社會階層、社會關系。預防醫學研究的環境主要是自然環境與社會環境以及與健康有關的衛生保健問題。如人口、經濟、生活方式、醫療衛生服務。

　　2.生態系統可理解為是由物質循環、能量交換、信息聯系共同構成的綜合體。食物鏈實現了生物間的物質和能量交換及信息的傳遞。是生態系統最基本的功能和特征。

　　3.光化學煙霧：排入大氣中的NO和烴類在強烈的太陽紫外線作用下，發生光化學反應所產生的具有很強刺激性的淺藍色煙霧。主要成分為臭氧、過氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

　　4.人為污染是造成環境污染的重要原因，其中最主要的來源是工業生產的“三廢”。一次污染物包括汞、SO2、可吸人顆粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化學煙霧、酸雨、甲基汞等。

　　5.環境污染對健康影響的特點：廣泛性、長期性、多樣性、復雜性。環境污染對健康的特異性損害：急性作用，慢性作用，遠期作用（包括致畸、致癌、致突變）。

　　如1984年印度博帕爾化工廠的異氰酸甲酯毒氣泄漏事件，介水傳染病如病毒性肝炎、傷寒、痢疾、霍亂等，一旦發生，多以暴發的形式出現，嚴重威脅生命安全。如日本的水俁病是人們長期食用受甲基汞污染的魚、貝類而引起的慢性汞中毒性疾病；痛痛病是人們長期用受鎘污染的大米、水而引起的慢性鎘中毒等；此外還有生產環境發生的各種職業病等。

　　6.SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我國形成酸雨的主要原因是SO2.環境污染物耐健康損害的影響因素：劑量、作用時間、多因素聯合作用、個體感受性。其中多種因素的綜合作用，包括獨立作用、相加作用、協調作用、拮抗作用。

　　「歷年考題點津」

　　下列均為環境污染對健康的直接損害，除外

　　A.急性中毒

　　B.機體免疫力下降

　　C.兒童佝僂病的發生增加

　　D.反應

　　E.致癌作用

　　答案：C

　　第三章 物理因素與健康

　　「考綱要求」

　　1.噪聲：①噪聲的來源；②對機體的影響。

　　2.高溫：①高溫作業；②類型；③對機體的影響。

　　3.電離及非電離輻射：①電離輻射對機體的影響及其作用機制；②電離及非電離輻射的主要防護措施。

　　「考點縱覽」

　　1.聽覺適應、聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。①聽覺適應：聽閾提高10～15dB以上。離開噪聲環境，數分鐘即可恢復；②聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環境需較長時間如數小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復；③永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。

　　2.中暑4型的發病機制及臨床表現特點。熱射病：多發生于強干熱型或濕熱型高溫作業。散熱困難，引起體內蓄熱，主要特點是體溫過高。熱痙攣：多發生于干熱高溫作業。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發生于高溫、強熱輻射的氣象條件下。本病的發病機制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環衰竭。日射病：多發生于夏秋露天作業及強熱輻射作業。顱、顱內組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。

　　3.凡能引起物質電離的輻射稱為電離輻射，不足以導致組織電離的輻射稱為非電離輻射。

　　4.電離輻射的防護①外照射防護：屏蔽防護、距離防護、時間防護。②內照射防護：在開放型放射性工作場所內禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進食等。③清除污染。④輻射檢測與衛生保健。

　　5.紫外線各波段對人體的作用。A段：色素沉著作用；B段：紅斑作用及抗佝僂病作用；C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。

　　第四章 化學因素與健康

　　「考綱要求」

　　1.刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對機體的致病作用；②常見窒息性氣體的分類；③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機制、臨床表現、急救措施、特殊解毒藥物和作用機制；④預防。

　　2.鉛：①接觸方式及中毒類型；②毒理、發病機制；③臨床表現；④診斷及防治措施。

　　3.苯：①接觸機會；②毒作用表現及診斷；③防治原則。

　　4.汞：①理化特性；②毒作用表現及診斷。

　　5.農藥：農藥中毒的預防和控制。

　　6.生產性粉塵：①生產性粉塵定義、特征；②影響矽肺發生的因素；③矽肺的預防和控制。

　　「考點縱覽」

　　1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發生光化學反應，形成光化學煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學氧化劑。光化學煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及**反應性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發生肺水腫；對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規定居住區大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3.

　　2.水溶性小的如光氣、NO，可到達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現刺激癥狀減輕的假象。

　　3.中毒性肺水腫的臨床表現。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期；②潛伏期；③水腫期出現劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰；④恢復期。

　　4. CO中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發生遲發腦病。預防其發生應作高壓氧治療。

　　5. H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。

　　6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細胞內窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。

　　7.鉛主要以粉塵、煙的形態由呼吸道進入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發生低血紅蛋白正常細胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥