臨床助理醫(yī)師外科學(xué)歷年真題及答案解析（3）
來(lái)源：育路教育網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2011-02-17
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1.★★★關(guān)于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見(jiàn)表現(xiàn)
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標(biāo)
C.急性腎功能衰竭患者均會(huì)經(jīng)歷少尿期
D.血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一
E.水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是急性腎衰的病理生理改變之一
本題正確答案：C
題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時(shí)尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
2.★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮期
B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶
C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/p>
D.細(xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解
E.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：
①微循環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影罚庵苎馨ㄎ?dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；
②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；
③微循環(huán)衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液粘稠度不斷增加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），凝血過(guò)程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統(tǒng)，廣泛出血。
3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂是
A.高血鉀
B.高血鎂
C.低血鉀
D.低血鈣E.低血鈉
本題正確答案：A
題解：高血鉀：是少尿、無(wú)尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是急性腎衰竭死亡的常見(jiàn)原因之一。
4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35% E.40%本題
正確答案：A
題解：出血性休克多見(jiàn)于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發(fā)生與失血量和出血速度有關(guān)；成人一般急性失血超過(guò)全身血容量的20％（>800ml），即可出現(xiàn)休克。
5.★男，20歲，食用魚(yú)膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時(shí)查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因?yàn)槟姆N因素
A.腎前性
B.腎性
C.腎后性
D.以上三種都是
E.以上三種皆非
本題正確答案：B
題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過(guò)敏反應(yīng)等。
腎中毒原因有：
①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；
②重金屬類中毒；
③抗腫瘤藥物中毒；
④生物性毒素如蛇毒等；
⑤有機(jī)溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；
⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。
