溫病兼虛熱診斷

來源:醫學教育網發布時間:2012-05-13

  【病人基本資料】

  病人:年二十八歲,客居天津,于仲秋得溫病。

  【病因】

  朋友招飲,飲酒過度,又多喝熱茶,周身出汗,出外受風。

  【證候】

  周身骨節作疼,身熱39.4℃,心中熱而且渴,舌苔薄而微黃。大便干燥,小便短赤,時或干嗽,身體酸軟殊甚,動則弦暈,脈數逾五至,浮弦無力。自始病至此已四十日矣,屢次延醫服藥無效。

  【診斷】

  此證乃薄受外感,并非難治之證。因治療失宜,已逾月而外表未解,內熱自不能清。病則懶食,又兼熱久耗陰,遂由外感之實熱,釀成內傷之虛熱,二熱相并,則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主,而以解表瀉熱之藥佐之。

  【處方】

  生懷山藥(一兩)生懷地黃(一兩)玄參(一兩)沙參(六錢)生杭芍(六錢)大甘枸杞(五錢)天冬(五錢)天花粉(五錢)滑石(三錢)甘草(三錢)共煎湯一大碗,分三次溫飲下,其初飲一次時,先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦,然后服湯藥。

  【復診】

  初服藥一次后,周身得汗,骨節已不覺疼,二次三次繼續服完,熱退強半,小便通暢,脈已不浮弦,跳動稍有力,遂即原方略為加減,俾再服之。

  【處方】

  生懷山藥(一兩)生懷地黃(八錢)玄參(六錢)沙參(六錢)大甘枸杞(六錢)天門冬(六錢)滑石(三錢)甘草(二錢)真阿膠(三錢搗碎)藥共九味,先將前八味煎湯兩大盅,去渣入阿膠融化,分兩次溫服。其服初次時,仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者,以其既善滋陰,又善潤大便之干燥也。

  【效果】

  將藥先服一次,周身又得微汗,繼將二分服下,口已不渴,其日大便亦通下,便下之后,頓覺精神清爽,灼熱全無,病遂從此愈矣。

  【說明】

  方中重用大隊涼潤之品,滋真陰即以退虛熱,而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者,所以開實熱之出路也。至于服阿斯匹林半瓦,即遍身得汗者,因體虛者其汗易出,而心有燥熱之人,得涼藥之濡潤亦恒自出汗也。

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