病例分析24

    ［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個月

    兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

    查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

    化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結合力450μg/dl.

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    1.缺鐵性貧血

    2.消化道腫瘤可能大

    （二）診斷依據

    1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持診斷

    2.病因考慮消化道腫瘤：依據：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕

    二、鑒別診斷（5分）

    1.消化性潰瘍或其他胃病

    2.慢性病性貧血

    3.海洋性貧血4.鐵粒幼細胞性貧血

    三、進一步檢查（4分）

    1.骨髓檢查和鐵染色

    2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

    3.血清癌胚抗原CEA）

    4.腹部B超或CT

    四、治療原則（3分）

    1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術

    2.補充鐵劑

    3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞