病例分析26

    ［病例摘要］女性，36歲，乏力、面色蒼白半個(gè)月

    半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。

    查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（-），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），雙下肢不腫。

    化驗(yàn)：血Hb68g/L，WBC6.4×109/L，N72%，L24%，M4%，可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%，尿常規(guī)（-），尿膽紅素（-），尿膽原強(qiáng)陽性，大便常規(guī)（-），隱血（-），血總膽紅素41μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，Coombs試驗(yàn)（+）。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）

    （二）診斷依據(jù)

    有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大

    2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸

    3.Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因

    二、鑒別診斷（5分）

    1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）

    2.急性黃疸性肝炎

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.骨髓檢查及骨髓鐵染色

    2.ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量

    3.其他有關(guān)溶血的檢查

    4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查

    四、治療原則（3分）

    1.首選糖皮質(zhì)激素

    2.免疫抑制劑或切脾

    3.對癥治療