病例分析28

    ［病例摘要］女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個月

    1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發現雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH《0.015？IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好轉，半年前自行停藥，2個月前再次出現多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg.既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。

    查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無紫紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    1.Graves病

    2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級

    （二）診斷依據

    1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕熱、肌無力、閉經、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效

    2.甲亢性心臟病①有Graves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫

    二、鑒別診斷（5分）

    1.繼發甲亢

    2.單純性甲狀腺腫

    3.自主性高功能甲狀腺腺瘤

    4.冠心病

    三、進一步檢查（4分）

    1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb

    2.心電圖和超聲心動圖

    3.心肌酶譜和肌電圖

    4.血K+、Na+、Cl-

    四、治療原則（3分）

    抗甲狀腺藥物治療

    2.控制心衰：利尿，強心，擴血管

    3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對癥處理