病例分析33

    ［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診

    患者3天前突然高熱達39℃，伴發冷和寒戰，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發生。

    查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（-），頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）

    化驗：血Hb124g/L，WBC14.4？109/L，N84%，L16%，plt210？109/L，尿常規（-），大便常規（-）

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據（8分）

    （一）診斷

    流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大

    （二）診斷依據

    1.冬春季節發病（1月10日），當地有本病發生（學校有類似病人）

    2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

    3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高

    二、鑒別診斷（5分）

    1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

    2.結核性腦膜炎

    3.病毒性腦膜炎

    三、進一步檢查（4分）

    1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查（培養和涂片）

    2.血培養或皮膚瘀點涂片

    3.胸片除外肺炎和結核

    四、治療原則（3分）

    1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

    2.對癥治療：（1）甘露醇降顱壓（2）物理降溫或用退熱藥