病例分析41

    ［病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)

    于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

    既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13（1/27-28），末次月經(jīng)2001.2.25.

    查體：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。

    輔助檢查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷急性闌尾炎（化膿性）

    （二）診斷依據(jù)

    1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛

    2.右下腹固定壓痛、反跳痛

    3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高

    二、鑒別診斷（5分）

    1.急性胃腸炎、菌痢

    2.尿路結(jié)石感染

    3.急性盆腔炎

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī)

    2.B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)

    四、治療原則（3分）

    1.抗感染治療

    2.開腹探查、闌尾切除術(shù)