病例分析47

    ［病例摘要］男性，30歲，半小時(shí)前因車禍（車速180kg/h）發(fā)生閉合性胸部損傷

    既往體�。簾o心肺疾疾患。

    查體：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整130次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。

    ［分析］

    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

    （一）診斷

    1.心包堵塞（血心包）

    2.心臟破裂（不能除外心包堵塞型）

    （二）診斷依據(jù)

    BECK三聯(lián)癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快）4分

    二、鑒別診斷（5分）

    1.心臟損傷：心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn)，EKGST、T波改變，心律失常，CPK-MB上升，LDH1上升，LDH2上升，UCG改變

    2.心臟破裂：多見穿透?jìng)�，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少見。快速休克死�?/p>

    3.大血管破裂：進(jìn)行性出血，快速死亡

    4.室間隔破裂、瓣膜、乳頭肌損傷：有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)圖可確診

    三、進(jìn)一步檢查（4分）

    1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶

    2.超聲心動(dòng)圖

    3.胸大片正側(cè)位CT

    4.心包穿刺（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）

    四、治療原則（3分）

    1.抗休克治療，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2

    2.心包穿刺，心包引流

    3.盡早開胸探查（CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液抗休克無效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者）

    4.抗生素防治感染