【摘要】中風后抑郁是目前腦血管病常見的并發癥之一，筆者結合目前臨床常用的中醫治療及護理，詳細論述了中風后抑郁的病因病機、中醫治療、心理護理、中醫護理及簡單藥物治療。為臨床中風康復治療提供了詳盡的參考。

　　【關鍵詞】中風后抑郁；中醫治療；護理

　　中風后抑郁（post stroke depression，PSD）即中風后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發癥之一［1］。由于中風后患者短時間心理的巨大落差，患者社會活動減少、家庭關系緊張及生活不能自理等一系列變化，導致PSD發病率逐年升高，在一定程度上影響了中風后的康復，增加了醫院臨床護理工作的難度，甚至增加了腦血管病的死亡率，不僅給患者帶來了精神和肉體上的痛苦，也增加家庭和社會的負擔。如不及時給予相關治療及護理，將使患者神經功能缺損恢復時間延長，生活質量降低，給社會、家庭、個人都帶來了極大的負擔。筆者結合近幾年臨床觀察，將目前常用治療方法及護理綜述如下。

　　1中風后抑郁的病因及病機

　　了解中風后抑郁的發病原因及機制，對于臨床治療及護理可以起到指導作用，目前對中風后抑郁的發病原因主要存在以下幾種學說。

　　（1）中風后抑郁是腦部病變的直接作用結果。（2）患者本身肢體病損是刺激患者抑郁發生的原因。（3）兩者兼而有之，通過大量臨床試驗可知：左半球病變較右半球病變易發生抑郁，神經功能缺損嚴重者抑郁發生率更高。總之，中風后抑郁是腦內神經元遞質出現神經生化上的失衡或功能缺損致傳導功能受損并對軀體殘疾產生的一種心理反應。（4）中醫認為中風后抑郁主要是情志失調、肝失疏泄所致，而痰瘀互阻正虛不復是其重要原因［2］。

　　2中風后抑郁的中醫治療

　　中風后抑郁是肝失疏泄，復加痰瘀互阻，正虛不復而至的本虛標實證，治療上宜攻補兼施，以疏肝氣、柔肝陰、養肝血為主，佐以祛瘀化痰為主。

　　2.1肝郁血瘀肝主疏泄，調暢氣機，當肝氣郁滯、水液不布凝液成瘀。固見情志抑郁、煩躁、面色灰暗、脅肋刺痛或脹痛、舌暗、有瘀斑或瘀點。治療當以疏肝理氣、活血化瘀為主治療。方可選柴胡疏肝散。

　　2.2肝郁脾虛肝氣郁滯，日久肝木克土、則見脾氣虧虛，其癥當見多愁善慮、情緒抑郁、身倦納差、腹脹肋滿、舌淡苔白膩、脈沉細，治以疏肝健脾，方可選逍遙散加減。

　　2.3肝腎陰虛癥見：情緒低落、心煩易驚、健忘少眠、腰膝酸軟、脅肋隱痛、口干便干、舌紅少苔、脈細數。治以滋陰疏肝解郁，方選一貫煎。

　　3護理對策

　　3.1心理護理現在疾病的心理社會因素在疾病的治療過程中起著越來越重要的作用。及早有效地心理護理和干預對于減輕中風后抑郁發生率提高患者的生活質量有著重要的臨床意義。

　　3.1.1健康教育護士在中風后抑郁癥發病的早期，要做好健康教育，用和藹可親的語言使患者的情緒保持健康的狀態，首先為患者創造一個安靜、舒適的環境，醫護人員要態度和藹，盡量滿足患者的合理要求，使其情緒穩定。耐心解答患者提出的問題，贏得其信賴。

　　3.1.2發揮親屬的支持作用親屬在治療中風后抑郁方面起著巨大的精神支柱，在工作中，要指導患者加強與親屬之間的情感交流，使患者感受親情的溫暖和家庭的支持。

　　3.1.3加強患者醫學知識的宣傳和普及教育幫助病人了解疾病，認識疾病、正確面對疾病。能夠正確的對待疾病、樹立戰勝疾病的信心。

　　3.2中醫護理祖國醫學認為中風后抑郁屬于中醫“郁證”范圍，在中風的基礎上，由于風、瘀、痰、熱交搏郁結致使氣血瘀滯不暢，肝氣失調、神明失清而出現抑郁。

　　3.2.1以情勝情《素問·陰陽應象大論》說：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。提出情志疾病必須“以情勝情”。將此方法引入到中風后的抑郁治療中，以“喜勝憂”通過心理疏導，暗示或聽風趣幽默的故事，讓病人心中喜悅，笑逐顏開，以克服其抑郁、憂傷等病癥。

　　3.2.2藝術療法藝術療法是根據祖國醫學的“形神合一”觀，即只有“行與神俱”才能心身健康的原則，運用音樂、舞蹈、繪畫等藝術手段，以心理誘導的技巧，通過影響“心神”達到喜則氣和志達，幫助病人從痛苦中解脫出來，恢復身心健康。

　　3.2.3穴位按摩對患者進行穴位按摩，取百會、四關、四花穴，以疏肝解郁，活血通絡，同時針對患者心理方面的病因，誘導調節其心理活動，輔以必要的良性暗示，以導引其意念和呼吸。

　　3.3抗抑郁藥物的護理抗抑郁藥物的治療有三環、四環類抗抑郁藥物，如阿米替林、丙咪嗪、麥普替林等，常見的副作用有體位性高血壓、心臟傳導阻滯、口干、便秘、出汗及困倦等，因此要注意密切觀察使用此類藥物的患者的反應和副作用。

　　中風的康復是一個漫長而艱巨的過程，將會影響病人生存的質量和神經功能的恢復，目前中風病患者的康復仍然存在許多問題，如果能將中風后抑郁的治療和護理結合起來，必將對提高患者的生活質量，促進康復起到重要的意義。

　　【參考文獻】

　　1 唐勝修，徐祖豪。針刺干預中風后抑郁狀態的發生。廣西醫學，2002，24（1）：141-142.

　　2 李衍斌，李春紅。淺談卒中后抑郁癥的病機與治療。廣西中醫藥，1999，22（6）：26-27.