關鍵詞：冠心病；胸悶；心痛；心悸；腹脹；中醫辨證施治

冠心病在臨床上以胸悶、心痛、心悸、腹脹4個主要癥狀最為常見。筆者就此略談辨治體會如下。

1 胸悶

胸悶一癥，治當舒心解郁，寬胸理氣，以生脈散為主加入升降氣機、調理氣血之品。方用自擬舒心解郁湯：太子參、麥冬、五味子、枳殼、桔梗、郁金、佛手各20g，川芎、香附各15g，丹參30g.胸悶乃濁陰之氣上擾清陽，若見苔白膩脈滑者，則合瓜蔞薤白湯以通陽化痰；若苔黃膩者，則合溫膽湯以泄熱滌痰，效果頗佳。

2 心痛

心痛為冠心病常見的主要癥狀。《金匱》指出“陽微陰盛”。陽微乃陰盛的前驅，陰盛（寒凝）為血瘀之先導。治療冠心病心痛，當溫扶心陽、活血通絡，并以溫通為法。自擬通陽解痛湯：桂枝10g，甘草、黨參、生地、當歸各20g，北細辛3～10g，丹參30g，檀香、玄胡各15g.心絞痛者加白芍、磁石、葛根各20g解痙鎮痛；心肌梗死者加桃仁、紅花、火麻仁、五靈脂、石菖蒲各15g，郁金20g辛溫通絡。發病較重時必須先行止痛，使癥狀得以緩解，以穩定患者情緒。筆者為此自擬止痛粉以備急用，藥有三七、五靈脂各15g，桂心、血竭、琥珀、黃連、沉香各10g等。共研細末，每服2g，4次/d.心痛緩解后每日服2次。

3 心悸

心悸多見于氣血兩虛，陰陽失調。辨證上應注重觀察陰陽氣血失調的病理變化，治療上主張平衡陰陽，調理氣血，注意方藥的雙向調節而各有側重。方藥以桂枝、甘草、龍骨、牡蠣為主藥。取桂枝、甘草助陽補虛、養血復脈以強心力；配以龍骨、牡蠣鎮靜安神，使心律得復 ，而又不致于亢奮，是為有制之師。偏于陽氣虛者，用黨參、黃芪、白術、當歸、生地、黃精、生姜、大棗等；偏于氣陰兩虛者，用生脈散加黃連、生地、白芍、棗仁、百合等組方。伴有痰瘀見癥者，分別佐以丹參飲、溫膽湯、瓜蔞薤白湯等活血化瘀豁痰清心之品。處方遣藥，扶陽必兼滋陰，滋陰不忘助陽，以調節陰陽氣血。

4 腹脹

部分冠心病患者，每兼有脘腹脹滿，食后猝然心痛，其人多形體肥胖，舌苔粘膩。此乃心陽內虛、火不生土、痰濁內盛之征。當心胃同治，益氣健中、理氣疏滯，法取溫疏。藥用：制黃芪、雞內金、陳皮各20g，桂枝、砂仁各10g，制香附15g，山楂30g等。投之往往有效。

5 討論

冠心病多見于中老年，尤以老年人為多。《內經*陰陽應象大論》說：“……年四十，而陽 氣自半也，起居衰矣”；張景岳曰：“五臟之滯，皆為心痛”；費伯雄曰：“七情之傷，雖 分五臟，而必歸于心。”以上諸因素，相互影響，有動乎中，必搖其精，日久而心臟為之損 害。仲景所說：“陰微陽弦，胸痹心痛責其極虛”恰中病機。但“極虛”言其本，氣滯血凝 為其標，標本虛實，不容倒置。治療當以補虛為主，補中寓通，補不壅滯、通不傷正。在癥 情穩定之時，宜重視體質辨證，注重調理氣機。藥用桂枝、甘草入心以助心陽，人參、黃芪 、白術補氣強心力，辛甘合用陽氣乃生，以增強血流動力；麥冬、生地、當歸、白芍、黃精 、首烏、澤瀉、雞內金滑利泄濁，以改善血流；龍骨、牡蠣鎮攝虛陽，茯神交通心腎，法取 溫陽補虛。再按臟腑相乘，七情內傷，辨析肝郁痰擾、胃氣壅滯、肝陽偏亢、心腎失交、氣 滯血瘀在臨床上出現的不同兼證，及其在病機上的前因后果，相應取用溫膽湯、滌痰湯、越 鞠丸、丹參飲、交泰丸、珍珠母丸等方酌情加減。其整體治療法則，仍為振奮心陽。如心痛 急性發作，則采取急則治標，在扶陽養血（滋陰）的基礎上，溫通散瘀，以消除瘀阻，通則不 痛，從而緩解心痛之癥。

冠心病心痛血瘀證，其病理屬性為本虛標實，因虛致實。但也要看到“留而不去，其病為實”的一面，故臨床要注意攻與補的辨證關系。