1臨床資料

　　共60例均為女性，最大年齡49歲，最小年齡19歲，平均35歲。其中29歲以下12例，30～39歲33例，40～49歲15例。病程2個月～4a，平均1.5a.單側乳腺增生28例，雙側乳腺增生32例。片塊型49例，結節型11例。

　　2診斷依據

　　一側或兩側乳房數量大小不等的塊狀或結節狀腫塊，均有不同程度的乳房脹痛，部分月經來潮前或精神狀態不佳則腫塊增大、腫痛明顯。均經B超或紅外線乳腺掃描檢查，排除惡性病變。

　　3治療方法

　　3.1處方組成：橘核30g，黃藥子30g，生牡蠣24g，莪術15g，山慈姑6g，浙貝母10g，仙靈脾10g，甘草6g.

　　3.2隨癥加減：肝郁加柴胡10g，白芍15g，青皮10g，合歡皮15g；肝火加夏枯草15g，山梔10g，丹皮10g，生地15g；陰虛加生地15g，天冬10g，女貞子10g，淮山藥15g；痰凝加白芥子6g，瓜蔞子10g，姜半夏10g，貓爪草15g；氣滯血瘀加郁金15g，枳實15g，川楝子10g，茺蔚子15g；氣血虧虛加黃芪15g，黨參15g，當歸10g，枸杞子10g；脾腎兩虛加白術10g，茯苓10g，鹿角霜30g，肉蓯蓉10g；腫塊明顯加皂角刺15g，炒山甲6g，留行子10g，蜈蚣3條；腫痛明顯加醋柴胡10g，制沒藥10g，路路通10g，淡全蝎3g；并發炎癥紅腫熱痛，加蒲公英30g，冬葵子15g，地丁15g，連翹15g.

　　3.3煎服方法及療程：每劑藥煎前用冷水浸泡20min，每次煎30min，連煎3次共取汁約450ml，早中晚各服150ml.1劑/d.連服4周為1療程。

　　4療效觀察

　　4.1療效標準：按照《中醫臨床病證診斷療效標準》進行療效評定。

　　4.1.1臨床治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥3個月后不復發。

　　4.1.2顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失。

　　4.1.3有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，乳痛減輕；或腫塊縮小1/2以上，乳痛不減輕。

　　4.1.4無效：腫塊不縮小或反而增大變硬者；或單純乳痛緩解，而腫塊不縮小。

　　4.2治療結果：痊愈28例，顯效17例，有效10例，無效5例�？傆行�率91.67%.

　　5典型病例

　　王某，女，28歲，已婚，工人，1996-08-20初診。訴雙側乳房腫塊1a余，每于月經來潮前腫塊腫痛明顯。伴胸悶、噯氣、倦怠、神疲。月經先后無定期，色量正常；白帶量多，色淡黃，無腥臭。檢查：雙乳房偏外上側觸及多個大小不一橢圓形腫塊，表面光滑，質韌不堅，壓痛，可活動，乳頭無凹陷，無滲液，皮色正常，腋下淋巴結不腫大。舌質紅，苔薄白，脈弦滑。經B超及病理診斷為雙側乳房囊性增生。證屬肝郁脾虛，氣滯痰凝。治以疏肝健脾，化痰散結。主方加柴胡10g，白芍15g，合歡皮15g，云苓15g，山藥15g，淡全蝎3g.經上方加減治療1個療程，雙側乳房腫塊及脹痛均消失，6個月后隨訪無復發。

　　6討論

　　乳房囊性增生是一種乳腺組織異常增生性疾病，屬祖國醫學“乳癖”范疇。乳癖病名最早見于漢*華佗《中藏經》。明*陳實功在《外科正宗》中曾提出：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變。”清代高秉鈞在《瘍科心得集》中亦描述：“乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而消失，此名乳癖。”《宋*圣濟總錄》并指出：“蓋婦人以沖任為本，若失調理，沖任不和……則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”筆者認為，本病多為情志不調，沖任不和，肝失調達，脾虛生痰，氣、痰、瘀互結為患。現代醫學認為：機體內分泌失調，雌激素（尤其是雌二醇）水平增高，黃體酮相對減少是導致乳腺增生的主要原因；其特點為乳腺小葉、小管和末管高度擴張，呈囊腫樣改變；其癌變率約為2%～4%.

　　主方取橘核、黃藥子、莪術以行氣散結止痛；浙貝母、山慈姑、生牡蠣以清熱化痰消瘕；仙靈脾、甘草補益脾腎、調和諸藥（調節內分泌）。此外，筆者尚用此方化裁，臨床治用于體內外多種良惡性腫瘤（尚待積累資料，進一步觀察驗證）。服藥期間，暢情志、勿勞累，戒煙酒，禁辛辣肥膩之品。影響食欲者，宜在飯后服，酌加健脾和胃藥；月經過多者，行經期及月經前3d停服，亦可適加止血劑。若腫塊持續不消、腫痛不減、或溢乳汁、或患側腋窩觸及淋巴結腫大者，應盡早行細胞學或組織學檢查。一旦疑為惡性，應盡早手術治療。