摘要：目的：觀察中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡繼發血管炎的療效、安全性。方法：60例系統性紅斑狼瘡繼發血管炎患者，隨機分成二組，所有患者均予激素潑尼松聯合免疫抑制劑環磷酰胺治療，治療組在此基礎上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑治療，療程三個月，觀察其治療效果及安全性。結果：治療三個月后，二組患者在臨床表現緩解率、實驗室指標、疾病活動指數改善無顯著差異（P>0.05），但兩組患者臨床表現緩解時間、安全性之間有顯著差異（P<0.05）。結論：中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡繼發血管炎的療效可靠，安全性較高。

    關鍵詞：紅斑狼瘡；系統性；血管炎；中西醫結合療法

    系統性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為主要表現的彌漫性結締組織病[1]，，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現。SLE繼發血管炎的臨床表現多樣，可出現雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、紫癜、皮膚潰瘍、結節紅斑、指/趾壞疽等，甚至有內臟如肺部、腦部、腎臟的損害。因此，現代醫學常把血管炎作為系統性紅斑狼瘡疾病活動的重要指標，以激素或聯合免疫抑制劑為主治療。本研究采用中西醫結合方法治療SLE繼發血管炎，并觀察其療效及安全性。

    1資料與方法

    1.1一般資料：選取2006-01～2009-12我院風濕科門診及住院患者60例子，均符合1982年美國風濕病學會（ARA）

    修訂的診斷標準[1].其中男12例，女48例，年齡26～75歲，平均35歲。病程3個月至8年，平均36個月。將患者隨機分為治療組、對照組各30例，兩組間年齡、性別、病程等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

    1.2方法：兩組患者均應用潑尼松1mg/（Kg.d），2周后每周減量5mg，至10mg/d維持治療；同時聯合環磷酰胺（CTX）

    0.6g靜滴，每2周1次。治療組在此基礎上采用清熱解毒，行氣化瘀的中藥方劑，藥物組成：黃連，黃芩各6g，川芎12g，紅花3g，桃紅12g，枳殼12g，郁金10g，沉香3g，赤芍12g，甘草10g.每日煎煮1劑，分2次口服。兩組療程均為三個月。

    1.3觀察指標：所有患者均記錄臨床表現、實驗室指標如血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、IgG、IgM、C3、C4等，并計算SLE疾病活動指數SLEDAI[3]以及出現藥物不良反應的情況。每月評估一次，連續三個月。

    1.4統計學處理：數據均以±S表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

    2結果

    2.1臨床表現好轉率、好轉時間：經三個月治療后，兩組患者的臨床表現好轉率無差異（P>0.05），但治療組在好轉時間上比對照組提高，在治療第二個月時兩組好轉率有差異（P<0.05）。

    2.2實驗室指標、SLEDAI積分：兩組患者的實驗室指標，包括ESR、CRP、IgG、IgM、C3、C4及疾病活動指數SLEDAI積分在治療前后組內比較有差異（P<0.05），但兩組間比較無差異（P>0.05）。

    2.3安全性評估：兩組患者出現藥物副作用如感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能異常等情況，治療組較對照組明顯減少（P<0.05）。

    3討論

    系統性紅斑狼瘡是一種較常見的、反復發作并累及多器官系統的自身免疫性疾病，而血管炎既是它的病理基礎[2]，又是它的典型臨床表現，可出現多種臨床表現，如雷諾氏征、凍瘡樣皮疹、皮膚結節或潰瘍、指/趾壞疽等，甚至可出現內臟損害，如肺部血管炎可致肺間質病變、肺纖維化等；腦部血管炎可致狼瘡腦病、腦栓塞或腦出血等；腎臟血管炎可致蛋白尿、血尿等。現代醫學認為主要是免疫復合物及各種細胞炎癥因子如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL）等，活化血管內皮細胞引起血管壁損傷，造成血管栓塞，導致血管和組織壞死。在中醫理論中認為這些臨床表現病理機制是熱毒壅盛，氣滯血瘀所致。由于人體內熱毒熾盛，氣血運行不暢受阻形成瘀血，故表現為皮膚腫脹、瘀紫，遇冷后癥狀加重，嚴重者手指、足趾出現壞疽。熱毒壅盛還可損傷內臟，若侵犯肺部則可出現咳嗽、咳痰、咯血，甚至胸悶氣急、呼吸困難等癥；若侵犯腦部可出現頭痛、頭脹、惡心、嘔吐，甚至神志不清，譫語、昏迷等癥；若侵犯腎臟可出現浮腫、少尿、血尿等癥。

    本研究運用中西醫結合療法，以探討中醫中藥在治療系統性紅斑狼瘡繼發血管炎的療效。在常規激素聯合免疫抑制劑的基礎上，針對血管炎中醫辨證為熱毒壅盛，氣滯血瘀，在組方中采用清熱解毒，行氣化瘀之藥物。在中藥組方中黃連、黃芩苦寒瀉火解毒，生地、玄參、丹皮清熱涼血，當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，枳殼、郁金、沉香理氣行氣，使氣行血行。

    通過本研究的結果可以發現治療組在采用中醫中藥治療后雖然兩組在臨床表現、好轉率、實驗室指標、疾病活動指數間無差異，但臨床表現的好轉時間提前了，這有利于迅速控制疾病活動，同時使激素或免疫抑制劑的用量相應減少，可以減輕藥物的不良反應，所以在治療安全性方面如各種繼發感染、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能損害等情況明顯減少，這樣既控制了SLE繼發血管炎，又使患者的依從性大大增加，保證了治療方案的順利完成。

    總之，采用中西醫結合治療SLE繼發血管炎療效可靠，臨床表現緩解較快，治療安全性較高，可迅速控制疾病，提高治療依從性，保證治療方案的順利完成。

    參考文獻

    [1]中華醫學會風濕病學分會。系統性紅斑狼瘡診斷和治療指南。中華風濕病學雜志，2010，14：342-346.

    [2]張乃崢。系統性紅斑狼瘡。臨床風濕病學，1997，183-211.

    [3]Liang MH，Socher SA，Larson MG，et al.Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic Lupus erythematosus.Arthritis Rheum，1989，32：1107-1118