摘要：卒中單元是目前國際上腦血管病臨床治療最為有效的方法，在我國，應充分發揮中醫藥在治療腦血管疾病方面的優勢，中西醫結合卒中單元能有效地降低急性卒中患者的病死率，減少并發癥，提高卒中后生活質量，縮短住院時間。

　　關鍵詞：中西醫結合卒中單元、中國特色、概況

　　腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當務之急。2000年初，英國醫學雜志公布了應用循證醫學的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價，按照這個評價結果，目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統，即卒中單元[1].自此，起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關注。

　　狹義的卒中單元指在醫院的一定區域內，如卒中病房中，組織神經專科醫生及專職的物理治療師、職業康復師、語言康復師、心理學家、專業護理人員組成的一個有機整體，對卒中病人或發生過短暫性腦缺血發作的病人進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，以改善預后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續到出院之后的家庭醫療和社區醫療及社會收容機構醫療，形成卒中病人管理的社會系統工程[2].2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出：卒中患者應該在卒中單元里接受治療，卒中單元是今后卒中治療的方向。

　　中醫對中風偏癱的認識很多，究其病因，雖歷代各醫家學說紛紜，不外虛實兩類，虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經絡。其病機較復雜，《素問。調經論》篇云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死。”《素問。生氣通天論》篇亦云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”在我國， 中醫已經長久廣泛地用于卒中的治療中，并獲得了很好的治療效果，在中風的診斷、治療和調護方面經過長期的經驗積累，已經形成了較為成熟的醫療模式，至今與西醫方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本，這與中醫學的整體觀和辨證論治在本質上是相通的。

　　中西醫結合卒中單元不是中醫療法和西醫療法的簡單疊加，而是從理論上進行有機的結合；從管理上將中西醫各自在治療、護理和康復中的優勢在臨床上進行優化組合，將西醫的緊急救治和中醫在治療康復中的優勢有機結合起來，更能體現卒中單元的效率和有效性。中醫在治療中風偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統中醫治療方法相結合，將中醫治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中，建立并完善規范的融西藥、現代康復技術、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫結合卒中單元模式，是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。

　　近年來，石學敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風單元療法”在國內的應用，揭開了探索建設中國特色的中西醫結合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫結合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進行研究發現，住院病死率無統計學意義（P>0.05）；中西組死于并發癥低于對照組（P<0.05）。樊永平等[4]在卒中單元中運用中藥制劑治療腦卒中病人，結果能有效地降低中醫癥狀積分，升高急性腦梗死病人Bathel指數（BI）評分、減少美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）評分，進一步證明了中西醫結合卒中單元的優越性。張運克[5]自1996年以來，應用中西醫結合康復療法治療500例急性腦梗死病人，應用尼莫地平法評定療效。結果好轉率達到80%以上，臨床治愈率達到50%以上，并能提高病人的生活質量，證明中西醫結合卒中單元的優越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫結合卒中單元對缺血性中風的管理模式以來，病人日常生活活動能力（ADL）評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫院黃燕等“關于中醫藥防治重大疾病的研究”（其主要研究方向為運用中醫藥防治腦血管病變）及2006年10月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院牽頭啟動“中西醫結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”的啟動進一步證明了中西醫結合卒中單元模式在中國具有的可行性、優越性。王萬林等[7]將全部278例發病7日內的急性偏癱患者隨機分為2組。治療組162例采用中西醫結合卒中單元治療，對照組116例應用西藥常規治療。觀察2組14日內病死率、死亡原因、感染發生率和隨訪21日歐洲卒中積分（ESS）和90日Barthel運動能力和日常生活活動能力（ADL）指數（MBI）。結論：中西醫結合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預后，比常規治療模式具有優越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫結合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者，隨機分為兩組，66例為治療組，54例為對照組，對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上采用中西醫結合聯合用藥，早期功能康復訓練，結果：治療后兩組各項功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結論：中西醫結合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效，促進腦卒中患者功能恢復，提高生活質量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風急性期住院病人160例，隨機進入中西醫結合卒中單元組（治療組）和西醫卒中單元組（對照組），每組80例，主要觀察指標有日常生活能力評估（BI）、神經功能評估（NIHSS）。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善（P<0.05或P<0.01）。結論：中西醫結合卒中單元能減少神經功能缺損，提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫結合卒中單元對急性期缺血性中風的臨床療效，將100例急性期缺血性中風住院患者，隨機分為中西醫結合卒中單元組（治療組）與西醫卒中單元組（對照組），兩組患者均按目前一般卒中單元模式進行綜合治療，治療組另加規范的中醫辨證治療和針刺治療；主要觀察指標為神經功能評估（MIHSS）、日常生活能力評估（BI）。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善（P<0.05）。結論：與一般的卒中單元比較，中西醫結合卒中單元更能減少神經功能缺損，提高病人日常生活能力，急性期缺血性中風患者可從中西醫結合卒中單元的醫療模式中更多獲益。

　　李丹丹等[11]將94例嚴重腦卒中（牛津殘障量表評定均為5級）恢復期患者隨機分為中西組和對照組，兩組均按卒中單元模式進行治療，中西組加用規范化中醫藥辨證施治及針灸治療，觀察項目為住院病死率、住院費用、并發癥發生率、斯堪的納維亞卒中量表（SSS）、功能獨立性量表（FIM）、牛津殘障量表（OHS）評分等。結果　中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組（P<0.01）；并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；治療后中西組OHS恢復到3級～4級者較對照組多（P<0.05）；兩組病死率、住院時間及住院費用無統計學意義。結論：中西醫結合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。

　　通過探討一種中西醫結合腦卒中治療模式的特點和運作方式，為腦卒中治療模式的發展提供新的思路。中西醫結合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優勢，王法德等[12]認為創建中國特色的卒中單元應該堅持 “五個”結合。（1）中醫與西醫結合；（2）中藥與針灸、推拿結合；（3）治療與康復結合；（4）內治與外治結合；（5）治療與預防結合。白小欣等[13]認為將中西醫結合起來，建立和實施中西醫結合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發癥，提高生活質童。

　　總體來說，我國卒中單元的研究起步比較晚，現仍正處于起步階段。 中西醫結合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式，目前在我國中西醫結合卒中單元研究應用的問題主要體現在： 1.重治療輕預防2.重藥物輕康復3.重西醫輕中醫4.重肌力改變而輕正確運動模式的再學習5.重運動功能的恢復而輕語言訓練和心理治療卒中單元。神經功能的恢復、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫針刺、推拿、中藥等治療方法，結合現代神經病學對于卒中后偏癱的研究和認識已顯示出其獨特的優勢，所以，應當用現代科學手段揭開中醫治療中風的機制，同時進行多中心、多樣本的觀察研究，為循證醫學提供依據，形成治療指南，充分發揮中醫簡、效、廉、便的優勢，根據本國實際，將中醫、西醫各自的特長有機地結合在一起，就一定能創建出具有中國特色的療效更高的中西醫結合卒中單元。

　　參考文獻：[1]李厥寶，倪朝民。卒中單元的系統論[J].醫學與哲學，2004，25（7）：27-28. [2]王擁軍。卒中單元[M].北京：科學技術文獻出版社，2004. [3]李向榮，吳清明，劉未艾，等。中西醫結合卒中單元對急性腦卒中病人的影響初步研究[J].中國中醫急癥，2007，16（4）：381-383. [4]樊永平，熊颶，周紆，等。卒中單元中熄風化痰活血法治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2007，27（3）：247-249. [5]張運克。中醫特色“卒中單元”的建立與實施[J].中醫藥學報，2005，33（5）：5-6. [6]吳俊紅，王長垠，殷春萍，等。中西醫結合卒中單元對缺血性中風急性期療效的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（3）：207-208. [7]王萬林，周滿翔。急性腦卒中中西醫結合卒中單元治療模式的優越性[J].河北中醫，2005，27（12）：891-892. [8]宋冬梅，郭占英。中西醫結合的卒中單元模式下治療急性腦卒中。 山西職工醫學院學報，2007，17（4）：47. [9]吳俊紅，王長垠，殷春萍，等。中西醫結合卒中單元對缺血性中風急性期療效的臨床觀察。中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（3）：207. [10]楊楠，李國輝，張志強，等。中西醫結合卒中單元對缺血性中風急性期臨床療效觀察。