中西醫結合治療類風濕關節炎療效觀察
來源：醫學教育網發布時間：2012-11-03
【摘要】 目的 探討中西醫結合治療類風濕關節炎的療效。方法 將74例患者隨即分為2組，治療組37例，用中西醫結合方法治療；對照組37例，用西藥治療。結果 治療組患者具有癥狀緩解快、療程短、不良反應發生率低等優勢。結論 中西醫結合治療類風濕關節炎較單純西藥治療效果顯著。
【關鍵詞】 中西醫結合；治療；類風濕關節炎
類風濕關節炎（rheumatoid arthritis RA）是一種原因未明的慢性、系統性、自身免疫性疾病。雖進行性發展，最終出現關節畸形，伴不同程度的關節功能障礙或喪失，嚴重影響患者的生活質量。為進一步研究中西醫結合治療RA的優勢，筆者從200304～200809共觀察74例RA患者，先總結如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準 診斷標準參照美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準［1］。
1.2 病例來源 所選74例為門診及住院病人，均符合以上診斷標準。其中男30例，女44例；年齡22～60歲，平均46.2歲；病程4個月～10年，平均3.2年。對甲氨蝶呤或（和）扶他林過敏者不列入觀察對象。
1.3 分組情況 將74例患者隨即分為2組，治療組37例，對照組37例，2組患者性別、年齡、病情及病程均經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）
1.4 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片（10mg每周一次飯后即服）和扶他林片（25mg，2次/d，飯后即服）。治療組除使用上述藥物外，結合重要治療，中西分型論治：（1）腎陽虧虛、寒濕痹阻型，癥見：關節疼痛，腫脹，僵硬不紅，遇寒痛劇，得熱痛減，黃芪30g，炒薏苡仁30g，川續斷30g，骨碎補30g，五加皮15 g，防己10 g，尋骨風15 g，青風藤15 g，當歸12 g，紅花10 g，獨活10 g，川牛膝15 g，元胡20 g，甘草6 g；（2）腎陰不足，濕熱化燥型，癥見：關節腫脹，痛處喜涼，伴低熱盜汗，五心煩熱，口干咽噪，舌暗紅少苔，脈細數。治細數。治以益氣滋陰，祛濕通絡。自擬尪痹2號：黃芪30 g，生薏苡仁30 g，生地15 g，知母20 g，石斛20 g，桑寄生30 g，川牛膝15 g，五加皮15 g，秦艽20 g，尋骨風30 g，當歸12 g，紅花10 g，元胡20 g，甘草6 g；（3）濕熱雍盛、瘀血阻滯型，癥見：關節紅腫熱痛，午后發熱，關節僵硬，口渴不欲飲，舌暗或有瘀斑、瘀點，苔黃膩，脈滑數。自擬尪痹3號：金銀花10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，連翹10 g，水牛角絲15 g，車前草15 g，五加皮15 g，防己10 g，茯苓皮12 g，青風藤12 g，尋骨風30 g，川牛膝15 g，木瓜15 g，當歸12 g，紅花10 g，甘草6 g，加減：手關節痛者加桂枝、桑枝：肩臂痛者加天仙藤、姜黃：頸項僵硬疼痛者加葛根、金毛狗脊；脊背疼痛者加烏蛇、蜈蚣；下肢痛者加木瓜；關節變形者加全蟲、蜈蚣、炒穿山甲；腫痛者加赤小豆；伴發熱加水牛角絲、丹皮、生石膏。2組均以15d為一個觀察周期，共觀察6個星期。
1.5 觀察指標 觀察和記錄關節疼痛指數，晨僵時間，壓痛分級，腫脹分級，關節活動度分級，血常規，ESR，CRP，RF，肝腎功能，X線變化，不良反應發生率。
1.6 療效判定標準 參照1988年中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會昆明會議修訂的療效評定標準［2］。
1.7 統計學方法 計量資料應用SPSS 12.0，采用χ2檢驗方法。
2 結果
2.1 2組治療結果比較 見表1.
表1 2組療效比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
2.2 2組起效時間比較 見表2.
表2 2組起效時間比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
2.3 2組不良反應比較 見表3.
表3 2組不良反應比較（略）
注：與對照組比較，P＜0.01
3 討論
祖國醫學認為RA是由于正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致，屬中醫尪痹范疇。中西醫結合治療RA可以迅速緩解癥狀，控制病情進展，阻止發生不可逆的骨改變，保護關節、肌肉功能，降低關節畸形，臨床若可見WBC減少者可給予葉酸片（5mg ， 3次/d 口服，服用甲氨蝶呤當天停服葉酸片），轉氨酶升高者給予干泰安片（0.1g，3次/d 口服），腎功能異常主要表現在尿素氮輕度升高，不影響甲氨蝶呤的使用。療效比較主要表現在：晨僵時間縮短，疼痛程度緩解，壓痛減輕，腫脹減輕，關節活動度增加，X線表現好轉。中西醫結合治療RA標本兼顧，并可相互增強療效，減少不良反應，而起到事半功倍的效果。
【參考文獻】1］ 李文敬，孫希志，曹導源，等。實用風濕病學［M］。 濟南：山東科學技術出版社， 2001：241.
［2］ 周翠英，孫素平，傅新利。風濕病中西醫診療學［M］。北京：中國中醫藥出版社，1998：243.
