流行性乙型腦炎臨床表現

　　潛伏期4～21日，一般為l0～14日，典型的臨床經過分為四期：

　　1.臨床分期和表現：

　　(1)初期 病程第1~3日。起病急，體溫在1～2日內高達39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡和倦怠，可有頸部強直及抽搐。

　　(2)極期 病程4～10日，初期癥狀加重，主要表現為腦實質受損癥狀。表現為：

　　1)高熱：體溫可高達40℃以上，持續7～10日，重者達3周。發熱越高，熱程越長，病情越重。

　　2)意識障礙：是指嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙，依病情程度而異。意識不清多見于病程3～8日，持續1周左右，重者達4周以上。

　　3)驚厥或抽搐：多于病程第2～5日，可由高熱、腦實質炎癥及腦水腫所致。

　　4)呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，為最嚴重的表現和主要死亡原因。多見于重癥患者。表現為呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸，潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。如出現腦疝，患者除表現上述呼吸異常外，尚有相應腦疝的其他臨床表現。

　　外周性呼吸衰竭多見于脊髓病變致呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞，并發肺部感染所致，表現為呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸減弱，發紺，但呼吸節律整齊。

　　亦可中樞性及外周性呼吸衰竭同時存在，為混合型呼吸衰竭。

　　5)其他神經系統癥狀和體征：多在病程10日內出現，常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失，病理反射可呈陽性，并常出現腦膜刺激征及自主神經受累的癥狀和體征。

　　另外，乙腦因病變損害部位不同，其表現的神經癥狀亦不同。

　　(3)恢復期 極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉，一般于2周左右可完全恢復。但重癥病人可有神志遲鈍、癡呆、失語、四肢強直性癱瘓等恢復期癥狀，經治療可于6個月內恢復，5%～20%重癥病人在發病半年后仍有精神神經癥狀，稱為后遺癥，但經積極治療多漸可恢復。

　　(4)后遺癥期：以失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常最多見。

　　2.臨床類型：

　　(1)輕型：發熱在38～39℃，神志清楚，無抽搐，有輕度腦膜刺激征。1周左右恢復。

　　(2)普通型(中型)：發熱在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。病程5～7天。

　　(3)重型：40℃以上，昏迷，反復抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內高壓表現，深反射先亢進后消失，病理反射陽性。常有恢復期癥狀如神志遲鈍、癡呆、失語、四肢強直性癱瘓等。病程2～4周。

　　(4)極重型(暴發型)：起病急驟，體溫40～41℃，頻繁持續抽搐，深昏迷，迅速出現呼吸循環衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，幸存者多有嚴重后遺癥。

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