腎綜合征出血熱臨床表現

　　潛伏期4～60天，一般7～21天。典型病例有三大主癥(發熱、出血、腎損害)及五期經過(發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期)。

　　1.發熱期 除發熱外，主要表現為全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。

　　起病急驟，發熱常在39～40℃之間，以馳張熱和稽留熱多見，病程為3～7天，亦有達10天。一般體溫越高、熱程越長，則病情越重。輕型患者熱退后癥狀緩解，重型患者熱退后病情反加重。

　　全身中毒癥狀表現為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數患者出現眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。多數患者出現胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，易誤診為急腹癥或痢疾等。部分患者出現昏睡、煩躁或抽搐等神經癥狀，多為重型患者。

　　毛細血管損害主要表現為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸部等部位潮紅，重者呈酒醉貌。粘膜充血見于眼結膜、腭、咽部。皮膚出血多見于腋下和胸背部，條點狀或搔抓樣淤點。軟腭可見到針尖樣出血點，眼結膜呈片狀出血。少數患者可有鼻 出血、咯血、黑便或血尿。病程4～5天可因DIC而出現注射部位的大片淤斑和腔道出血。

　　腎損害主要表現為蛋白尿和尿鏡檢發現管型、腎區叩痛等。

　　2.低血壓休克期 一般發生于病程的4～6天，遲者8～10天。多數患者發熱末期或熱退同時出現血壓下降，少數熱退后發生。輕型患者可不發生低血壓或休克：本期一般持續1～3天，重者可達6日以上。血壓開始下降時四肢尚溫暖，繼續下降則出現臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及、尿量減少等。全身中毒癥狀及出血現象更加明顯，皮膚黏膜出血點增多，重者可有鼻出血、消化道或其它部位出血。腦供血不足出現煩躁、譫妄。少數頑固性休克可出現發紺、DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功衰竭。

　　3.少尿期 繼低血壓休克期而出現，亦可與低血壓休克期重疊或由發熱期直接進人此 期。一般發生在病程的5～8天，持續時間短者1天，長者可10余日，一般為2～5天。表現為少年、無尿，尿色加深，呈現深褐色或紅黃色，甚至血色，部分患者尿中出現絮狀物、膜狀物。主要表現為尿毒癥，酸中毒和水、電解質紊亂。可高血容量綜合征(頭痛頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安，全身水腫)，嚴重者出現肺水腫、充血性心衰。尿毒癥表現為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可有嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡甚至昏迷。酸中毒表現為呼吸增快或庫斯毛深大呼吸。電解質紊亂以高鉀、低鈉、低鈣為常見;高鉀表現為嗜睡、肌張力下降、反應遲鈍、心律失常等;低鈉表現為乏力、厭食、表情淡漠，可導致腦水腫。低鈣使呃逆進一步加重。

　　4.多尿期 一般出現在病程的10～15天，由于循環血量增加，GFR改善，但腎小管重吸收功能尚未完全恢復，導致尿量顯著增多。多尿早期氮質血癥等可繼續存在，甚至加重，隨尿量明顯增多，少尿期各種癥狀隨之好轉。由于尿液大量排出，可出現失水和電解質紊亂，特別是低鉀血癥，若未能及時補充水、電解質或因繼發感染、出血等，可再次發生休克和急性腎衰。本期持續7～14天。

　　5.恢復期 多尿期后，一般在病程3～4周后，尿量逐漸恢復為2000ml以下，癥狀、體征基本消失，一般尚需1～3個月才能完全恢復。重癥患者可達數月。

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