一、胃腸神經體液調節的一般規律

　　(一)胃腸的神經支配及其作用

　　消化系統受自主神經系統和腸內神經系統的雙重支配，交感神經釋放去甲腎上腺素對胃腸運動和分泌起抑制作用，副交感神經通過迷走神經和盆神經支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽，調節胃腸功能。

　　(二)胃腸激素及其作用

　　1.概念 在胃腸道的黏膜內存在數十種內分泌細胞，它們分泌的激素統稱為胃腸激素。胃腸激素的化學成分為多肽，可作為循環激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或分泌入腸腔發揮作用，故胃腸道是體內最大的內分泌器官。

　　2.胃腸激素的生理作用

　　(1)調節消化腺的分泌和消化道的運動。

　　(2)調節其他激素的釋放，如抑胃肽刺激胰島素分泌。

　　(3)營養作用，如胃泌素促進胃黏膜細胞增生。

　　3.腦-腸肽 指中樞神經系統和胃腸道內雙重分布的多肽，如胃泌素、膽囊收縮素、生長抑素等多肽。

　　二、口腔內消化

　　(一)唾液的性質、成分和作用

　　1.性質 中性、低滲。

　　2.成分 主要有機物為黏蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶(2006)等;主要無機物為na+、k+、hc03-、cl-和一些氣體分子。

　　3.作用 ①濕潤口腔和食物，便于說話和吞咽。②溶解食物并不斷移走味蕾上的食物微粒，從而能不斷嘗到食物的味道。③清潔和保護口腔。④抗菌作用。⑤消化作用。

　　(二)唾液分泌的調節

　　完全是神經反射調節，包括條件反射和非條件反射。

　　1.條件反射 食物的外觀、氣味、進食環境乃至語言文字描述都能形成條件反射。

　　2.非條件反射 食物的機械的、化學的、溫度的刺激。

　　三、胃內消化

　　(一)胃液的性質、成分和作用

　　1.性質 純凈的胃液是一一種無色透明的酸性液體，ph為0.9～1.5。

　　2.成分 胃液所含同體物中的重要成分確鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和“內因子”。

　　3.作用

　　(1)鹽酸(2008)：④激活胃蛋白酶原，使之轉變為有活性的胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境;②可抑制和殺死隨食物進入胃內的細菌;③鹽酸進入小腸后能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌;④分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質變性，易被消化。⑤與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進其吸收。

　　(2)胃蛋白酶原：胃蛋白酶能水解蛋白質，主要產物是胨，還含少量多肽和氨基酸。

　　(3)黏液：具有潤滑作用，可減少粗糙的食物對胃黏膜的機械損傷。

　　(4)內因子：促進回腸上皮吸收維生素b12(2007)。

　　(二)胃液分泌的調節

　　1.刺激胃液分泌的因素 食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，分為三個時期：頭期、胃期和腸期。

　　(1)頭期：食物刺激了口腔、咽、食管的化學和機械感受器而引起的非條件反射性分泌。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經。頭期分泌的胃液特點：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力強(2002)。

　　(2)胃期：其機制主要是①食物對胃的擴張刺激通過迷走一迷走神經長反射，壁內神經叢的短反射，以及通過壁內神經叢等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學成分(主要是蛋白質的消化產物)直接作用于“g”細胞，引起胃泌素釋放。胃期分泌胃液的特點：酸度也高，但消化力比頭期弱。

　　(3)腸期：食糜的機械性和化學性刺激作用于小腸“g”細胞引起胃液分泌。腸期分泌的胃液特點：分泌量少，酶原含量也少。

　　2.抑制胃液分泌的因素 鹽酸(2006)、脂肪和高滲溶液是胃腸道內抑制胃液分泌的三個重要因素。

　　(三)胃的運動

　　胃的運動包括：胃的容受性舒張和蠕動，胃排空及其控制。

　　1.容受性舒張 是由神經反射引起的，傳入傳出神經都為迷走神經，但傳出纖維的遞質不是ach而是多肽。

　　2.蠕動 平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進的波形運動。蠕動由動作電位引起，但受基本電節律控制。

　　3.胃排空

　　(1)定義：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。

　　(2)機制：胃的排空取決于幽門兩側的壓力差(直接動力)，胃運動產生的胃內壓增高是胃排空的動力(原始動力)。

　　(3)影響胃排空的因素

　　促進因素：①胃內食物容量;②胃泌素。

　　抑制因素：①腸胃反射;②腸抑胃素：促胰液素，抑胃肽，膽囊收縮素等。小腸內因素起負反饋調節作用。

　　四、小腸內消化

　　(一)胰液和膽汁的性質、成分及作用

　　1.胰液 胰液由無機物和有機物組成。無機成分中最重要的是胰腺小導管的上皮細胞分泌的碳酸氫鹽，碳酸氫鹽的主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受胃酸的侵蝕，并為小腸內多種消化酶的活動提供最適宜的ph環境(ph 7～8)。

　　胰液中的有機物主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰脂肪酶可分解甘油三酯。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白質為胨，糜蛋白酶還有較強的凝乳作用。

　　2.膽汁 苦味的有色液汁。由肝臟直接分泌的肝膽汁呈金黃色或橘棕色，膽囊膽汁則顏色變深。肝膽汁呈弱堿性，膽囊膽汁呈弱酸性。

　　膽汁除水分外，還有膽色素、膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、無機鹽等成分。膽汁中沒有消化酶，膽汁的作用主要是膽鹽的作用(2003、2005)。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等均有利于脂肪的消化;并能促進脂溶性維生素(維生素a、d、e、k)的吸收。

　　(二)小腸的運動形式，回盲括約肌的功能

　　1.緊張性收縮是小腸其他運動形式的基礎。

　　2.分節運動使食糜與消化液充分混合，并增加食糜與腸壁的接觸，為消化和吸收創造有利條件。此外，分節運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。

　　3.小腸的蠕動使分節運動作用后的食糜向前推進，到達一個新腸段，再開始分節運動。

　　4.回盲括約肌的主要功能是防止回腸內容物過快地進入大腸，因而有利于小腸內容物的充分消化和吸收。

　　五、排便反射

　　1.糞便入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，通過神經反射引起便意。

　　條件許可，沖動通過盆神經的傳出纖維(副交感纖維)傳出，引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內括約肌舒張，肛門外括約肌舒張，引起排便。此外，支配腹肌和膈肌的神經興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內壓增加，促進排便。

　　如條件不許可，大腦皮質發出沖動，下行抑制脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑制沖動沿腹下神經傳出纖維(交感纖維)傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結腸舒張，排便反射則被抑制。

　　2.如果排便反射經常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。這是產生便秘的最普通的原因之一。

　　3.當直腸黏膜由于炎癥而敏感性增高時，腸內僅少量糞便、黏液就可以引起便意和排便反射，導致“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時。

　　六、吸收

　　主要在小腸。

　　1.途徑 包括簡單擴散、易化擴散、主動轉運、入胞和出胞轉運等。

　　2.主要營養物質的吸收 ①水：由于滲透壓梯度而被動吸收。②鈉：通過小腸黏膜細胞上的鈉泵的作用而被主動吸收。③鐵：吸收部位為十二指腸和空場，通過轉鐵蛋白的轉運被吸收。④ 糖：通過鈉泵產生的能量吸收，為繼發性主動轉運。⑤氨基酸：為主動吸收。⑥脂肪：通過與膽鹽形成“微膠粒”進行轉運。

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