在PVTT的診斷中，門靜脈細小分支的癌栓僅能于術后病理發現，而大體PVTT可主要依靠影像學手段。在門脈癌栓中，癌腫侵犯血管壁，在受累血管壁內形成新生的腫瘤血管，部分癌栓內還有滋養動脈。若能發現栓子內有新生血管，則基本上可以確診為癌栓。這是癌栓與血栓的重要鑒別特征。

　　超聲檢出PVTT有較高的敏感性和特異性，應為首選的影像學方法。它不僅能順著門靜脈及其分支走向清晰地顯示門靜脈管腔及血流情況，且能辨別其內有無異常組織的回聲及其血供狀態和性質，從而與肝硬化引起的門靜脈內血栓鑒別。彩色多普勒血流成像若能檢測出栓子內存在搏動性血流有助于鑒別診斷為癌栓。

　　CT特別是動態增強螺旋CT具有較高的分辨率，能夠對PVTT作出準確的定位診斷。門靜脈栓子在CT中多表現為門靜脈管腔增粗，腔內低密度充盈缺損、強化;間接征象有門靜脈管壁強化、側支循環形成及門靜脈海綿樣改變。

　　MRI對門靜脈癌栓也有一定的診斷價值，癌栓在T1WI像呈等信號或低信號，在T2WI像上為高信號，與肝癌腫塊的信號極為相似，GdDTPA增強后信號強度無明顯變化。MRI門靜脈造影對PVTT具有很高的敏感性和特異性。

　　肝動脈血管造影(DSA)多經股動脈途徑選擇性插管至肝動脈和腸系膜上動脈行肝動脈造影和間接門靜脈造影。腸系膜上動脈間接法門靜脈造影時PVTT可表現為：(1)充盈缺損：可以是向心性的，也可以是偏心性或門靜脈腔內的充盈缺損，向心性充盈缺損多為腫瘤侵蝕血管壁并沿門靜脈壁浸潤性生長所致;(2)門靜脈完全中斷：當門靜脈完全被癌栓阻塞可表現為門靜脈中斷，呈杯口樣截斷，門靜脈分支顯影缺如;(3)門靜脈增寬：即癌栓段門靜脈管徑增寬;(4)門靜脈不顯影;(5)不完全阻塞者，可見“線條征”。由于DSA是一種有創性的檢查，目前已不作為PVTT的常規檢查。一般在行肝動脈栓塞治療時同時造影觀察PVTT的表現。

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