從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)看中醫(yī)代表未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向
來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)發(fā)布時(shí)間:2009-09-27
(一)中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備日益增多,導(dǎo)致了醫(yī)療檢測(cè)費(fèi)用迅速攀升;與此同時(shí),以化學(xué)合成為主的西藥的研制費(fèi)用也在不斷上升,研制周期不斷延長(zhǎng),如一個(gè)新的西藥開(kāi)發(fā)在美國(guó)一般需要5-10年的時(shí)間,3-10億美元經(jīng)費(fèi),導(dǎo)致西藥的價(jià)格不斷增長(zhǎng)。因此,世界上無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,無(wú)論是政府還是個(gè)人,都越來(lái)越難以支付日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用,使得世界衛(wèi)生組織“人人享有健康”的目標(biāo)越來(lái)越難以實(shí)現(xiàn)。這種情況迫使各國(guó)政府不得不尋求抑制醫(yī)療費(fèi)用上升趨勢(shì)的辦法。于是,人們逐漸把目光投向了中醫(yī)藥,愈來(lái)愈感受到了中醫(yī)藥不可抗拒的魅力。
在國(guó)外,如加納、馬里等國(guó)家,60%以上的高熱兒童在家里接受草藥治療,其中一個(gè)主要原因就是草藥在農(nóng)村很容易獲得。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有時(shí)也是貧困患者唯一能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生服務(wù)。如在薩爾瓦多,公立醫(yī)院門(mén)診治療一例腹瀉病兒童的收費(fèi)可高達(dá)50美元,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的治療費(fèi)用則不超過(guò)5美元,甚至可根據(jù)患者的“富裕”程度以實(shí)物相抵。課題組在朝鮮考察期間發(fā)現(xiàn),他們于1993年開(kāi)始實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。人均壽命從以前的36歲增加到現(xiàn)在的74.5歲,醫(yī)療覆蓋率高達(dá)80%以上。朝鮮今天比較窮,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),為什么卻能在醫(yī)療保健上取得如此驕人的成績(jī)呢?這與他們重視發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用,有著極其重要的關(guān)系。特別是其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的非藥物療法在各級(jí)醫(yī)療單位使用非常普遍,考察人員所看到的每一個(gè)病房和科室都在應(yīng)用非藥物療法。傳統(tǒng)醫(yī)藥在醫(yī)院的使用率為70%左右,現(xiàn)代醫(yī)藥的使用只有30%。各醫(yī)院使用的傳統(tǒng)藥物,70%以上由醫(yī)院自制。朝鮮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,但是他們能夠?qū)嵭腥衩赓M(fèi)醫(yī)療,其醫(yī)療覆蓋率為什么高,人均壽命為什么長(zhǎng)?一個(gè)重要的原因就在于朝鮮各級(jí)醫(yī)療單位包括西醫(yī)院都非常重視傳統(tǒng)醫(yī)藥,充分發(fā)揮其重要作用,特別是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中非藥物療法的重大作用。
在國(guó)內(nèi),人們?nèi)メt(yī)院看一個(gè)感冒,少則幾百元,多則上千元的檢查費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi),是非常普遍的事情。而中醫(yī)治療一個(gè)感冒如果辨證準(zhǔn)確,只需抓上幾元或十幾元錢(qián)的中藥就能完全解決問(wèn)題。另外,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在治療SARS過(guò)程中,采用以中醫(yī)為主的治療方法,花費(fèi)最高的一個(gè)患者也只用了5000元人民幣,不僅痊愈,而且沒(méi)有后遺癥;而單純西醫(yī)治療平均一個(gè)患者10萬(wàn)元人民幣,且有后遺癥;香港則約需30-50萬(wàn)港幣,高的可達(dá)百萬(wàn)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,中醫(yī)藥的經(jīng)濟(jì)價(jià)值不可忽視。
(二)中醫(yī)藥的生態(tài)學(xué)優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)治病之道是恢復(fù)生態(tài)學(xué),養(yǎng)生之道是發(fā)展生態(tài)學(xué)。中醫(yī)治病注重發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)作用,無(wú)論是藥物療法還是非藥物療法,都遵循兩個(gè)原則,即“整體觀念”和“辨證論治”,也就是說(shuō),因人、因時(shí)、因地制宜,從人體整個(gè)系統(tǒng)去調(diào)節(jié)平衡狀態(tài),達(dá)到身體健康的目的。西醫(yī)治療是對(duì)已發(fā)疾病,采用“對(duì)抗式”醫(yī)學(xué)模式,使人體理化指標(biāo)達(dá)到某個(gè)標(biāo)準(zhǔn),雖然其療效明確且對(duì)致病原有強(qiáng)大的殺傷作用,但其毒副作用十分明顯,往往引發(fā)較為嚴(yán)重的醫(yī)源性或藥源性疾病,污染患者體內(nèi)環(huán)境。因此,“回歸自然”潮流的實(shí)質(zhì)就是重視和運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法來(lái)防治疾病。
美國(guó)醫(yī)療水平和設(shè)備是世界上最好的國(guó)家之一,但目前仍有70%的疾病無(wú)法解決,且美國(guó)西醫(yī)能夠治療的那30%疾病,誤診率也高達(dá)50%.西方醫(yī)學(xué)雖然有許多閃光點(diǎn),然而,恰恰在閃光點(diǎn)的背后,體現(xiàn)出了西醫(yī)的局限性。如磺胺類(lèi)藥物和抗菌素的問(wèn)世,使大量細(xì)菌性感染性疾病得到了有效的控制,但是細(xì)菌抗藥性問(wèn)題、抗生素過(guò)敏問(wèn)題、引發(fā)正常菌群失調(diào)等問(wèn)題,破壞了人體環(huán)境的生態(tài)平衡。西醫(yī)借助于分子生物學(xué)的種種檢測(cè)手段,確實(shí)能對(duì)疾病做出精確的診斷,但是,在分子生物學(xué)水平上,人的自然屬性、社會(huì)屬性、心理屬性都沒(méi)有了。化學(xué)合成藥的大量涌現(xiàn),使西藥出現(xiàn)了一度輝煌,但是,因化學(xué)合成藥的毒副作用而帶來(lái)的大量藥源性、醫(yī)源性疾病,卻已成為當(dāng)今西醫(yī)界最感困惑的重大難題。1998年,美國(guó)因藥源性反應(yīng)住院搶救者高達(dá)216萬(wàn)人,其中死亡者10.6萬(wàn)人,經(jīng)濟(jì)損失40億美元。1997年,我國(guó)210萬(wàn)人因西藥藥物反應(yīng)住院,19萬(wàn)人因此而死亡(相當(dāng)于我國(guó)每年死于10余種傳染病人數(shù)總和的12倍)。據(jù)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院岳鳳先研究員統(tǒng)計(jì),新中國(guó)成立40年間,中藥毒副反應(yīng)的報(bào)道僅5000例,且多屬用藥不當(dāng)。可見(jiàn)以抗生素為武器、以病菌為靶點(diǎn)、以人體為戰(zhàn)場(chǎng)的外因論治療學(xué)說(shuō),有其自身難以克服的局限性。
在這種情況下,人們的醫(yī)學(xué)觀念開(kāi)始轉(zhuǎn)變,重視以中藥為主體,融砭、針、灸、導(dǎo)引按蹺、推拿、按摩等綜合性療法于一體的醫(yī)療體系。中藥大多源于自然界的動(dòng)物、植物或礦物,其針對(duì)致病原的直接殺傷力往往不如西藥,但由于用其四性五味、升降沉浮和歸經(jīng)來(lái)調(diào)整人體平衡,辨證論治,而非直接對(duì)抗疾病,因而其毒副作用相對(duì)于化學(xué)合成的西藥小得多。加之,數(shù)千年來(lái),中藥多以復(fù)方治病,通過(guò)中藥間的相互配伍,起到了增效減毒的作用,進(jìn)一步降低了毒副作用,因而,中醫(yī)藥越來(lái)越受人們的青睞。從這個(gè)意義上講,以中醫(yī)為主體的醫(yī)療體系,將成為世界范圍內(nèi)人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。
(三)中醫(yī)藥的預(yù)防學(xué)優(yōu)勢(shì)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防模式,只重視疫苗的作用,只重視環(huán)境衛(wèi)生,而忽視了中醫(yī)養(yǎng)生作用。人們一聽(tīng)說(shuō)要發(fā)生流感,只知道疫苗能防治流感,而不知道中醫(yī)的許多食療養(yǎng)生預(yù)防流感以及中醫(yī)非藥物療法防治流感的效果。面對(duì)今年的禽流感和可能引發(fā)的人流感,令人類(lèi)恐懼和無(wú)奈的根源,是西醫(yī)自身的局限性。疫苗對(duì)于病毒結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定、無(wú)明顯變異的流行性疾病,如天花、麻疹、小兒麻痹等的預(yù)防作用明顯。但是遇到SARS、H5N1這類(lèi)呼吸道病毒,情況就不同了。人們急于研制疫苗,疫苗研制出之后,病毒卻又變異了,疫苗對(duì)于變異的病毒不起作用,達(dá)不到預(yù)防流感的目的。這類(lèi)病毒常處于不斷的變異之中,它像“移動(dòng)的靶點(diǎn)”那樣,總是讓西醫(yī)跟在后面捕風(fēng)捉影。而西醫(yī)總是出現(xiàn)了病情找病毒,針對(duì)病毒找藥物。越尋找特異性藥物,越是找不到。所以單獨(dú)依靠西醫(yī)來(lái)預(yù)防病毒性疾病,則顯得格外被動(dòng)。相比之下,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,“正氣存內(nèi),邪不可干”的思想,則顯得格外重要,通過(guò)中醫(yī)的各種養(yǎng)生保健方法,即可不得這些病毒性傳染病。
據(jù)《中國(guó)疫病史鑒》記載:西漢以降的兩千多年里,中國(guó)先后發(fā)生過(guò)321次疫病流行。由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療,都在有限的地域和有限的時(shí)間內(nèi),控制了疫情的蔓延。中國(guó)歷史上從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)西班牙大流感那樣,一次造成數(shù)千萬(wàn)人死亡的悲劇,我們首先應(yīng)當(dāng)感謝中醫(yī),感謝我們充滿智慧的祖先。因此,在預(yù)防疾病方面,采取以中醫(yī)為主,中西醫(yī)并重的預(yù)防措施,有利于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展。
西方公認(rèn)的“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底在公元前400年就曾經(jīng)指出,“我們應(yīng)該以食物為藥,飲食就是你首選的醫(yī)療方式”。這一論斷同中醫(yī)理論“寓醫(yī)于食”不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生,從太極拳到坐禪靜心,有動(dòng)有靜,老少皆宜,或清晨或晚上練一遍,全天神清氣爽、精力充沛。中醫(yī)防病,春夏秋冬四季,從食補(bǔ)食療,到拔罐刮痧,許多民眾都從中醫(yī)中學(xué)習(xí)了一套預(yù)防疾病和對(duì)治小患的辦法。中醫(yī)治病,從使用中草藥到針灸、推拿,許多中醫(yī)醫(yī)生都有一整套對(duì)治一般疾病的方法,且治療方便、價(jià)格低廉、效果顯著。據(jù)國(guó)家“九五”攻關(guān)的一項(xiàng)研究表明,如果我們?cè)陴B(yǎng)生保健上投資1元錢(qián),就可以節(jié)約8元錢(qián)的醫(yī)療費(fèi)和100元錢(qián)的搶救費(fèi)。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,中醫(yī)藥養(yǎng)生保健將是未來(lái)人類(lèi)醫(yī)療保健的基礎(chǔ)。也是中醫(yī)走向世界的基礎(chǔ)之一。
(四)中醫(yī)防治重大疾病和傳染病的優(yōu)勢(shì)
人們通常認(rèn)為,中醫(yī)只能治療慢性病、老年病。其實(shí),中醫(yī)是在治療傳染病中發(fā)展起來(lái)的。東漢建安年間傷寒病大流行,張仲景總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提出了《傷寒論》,有效制止了傷寒傳播,從此奠定了中醫(yī)診斷和治療的理論基礎(chǔ)。明永樂(lè)到崇禎年間多次大疫,吳又可的溫病論和葉天士的“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證,形成和完善了溫病學(xué)說(shuō),中華民族在制服傳染病上又進(jìn)了一大步。近幾十年來(lái),中醫(yī)在一些重大疾病的防治作用也十分顯著。1956年石家莊流行乙型腦炎,師仲景法用白虎湯,療效超過(guò)世界水平;1958年廣州流行乙型腦炎,鄧鐵濤教授參加救治,統(tǒng)計(jì)中醫(yī)之療效亦達(dá)90%,且無(wú)后遺癥;60年代廣東麻疹流行,死嬰不少,廣東中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療隊(duì)用透疹清熱之法,所到之鄉(xiāng)村死亡病例便被制止。20世紀(jì)90年代,美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)對(duì)1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983-1988年美國(guó)本土西醫(yī)藥治療同類(lèi)疾病的死亡率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)對(duì)比,結(jié)果為“0.05%∶11.7%”,亦即中美的死亡率之比是“1∶234”。SARS防治期間,中醫(yī)作用已為世界衛(wèi)生組織承認(rèn)并高度評(píng)價(jià)。在艾滋病治療方面,我們課題組的調(diào)研結(jié)果表明,中醫(yī)藥的療效遠(yuǎn)大于西醫(yī)藥,而且治療費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)藥。
我國(guó)艾滋病的問(wèn)題還相當(dāng)嚴(yán)重,中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢(shì)還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。如果艾滋病不能得到有效控制,有可能產(chǎn)生驚人的經(jīng)濟(jì)損失。我國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:若以艾滋病病人平均死亡年齡為35歲和中國(guó)人勞動(dòng)年齡至60歲及每人每年創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富約1.5萬(wàn)元人民幣計(jì)算,平均因一人感染艾滋病病毒減少創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富而造成的經(jīng)濟(jì)損失約37萬(wàn)元人民幣。按專家估計(jì),目前我國(guó)艾滋病感染者已達(dá)84萬(wàn)人,則全國(guó)因艾滋病病毒感染增加的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)3108億元人民幣。如果不采取積極有效的措施,2010年,我國(guó)艾滋病病毒感染者將達(dá)到1000萬(wàn)人左右,隨之而來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失可達(dá)4600億至7700億元人民幣。這是從艾滋病患者的治療費(fèi)用上來(lái)看的,可謂艾滋病對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的直接影響。
我國(guó)政府已經(jīng)特別重視艾滋病防治工作,投入了大量的人力、財(cái)力和物力,但卻走入誤區(qū),一方面將絕大部分精力投入疫苗研究,另一方面按西藥的研究思路,篩選能殺滅艾滋病病毒的中藥;中醫(yī)必須用整體論和辨證論治的思想,調(diào)整患者的身體狀況,破壞艾滋病病毒生存的環(huán)境和條件,提高患者的自身免疫力,才能達(dá)到治療的目的,體現(xiàn)出中醫(yī)藥在防治重大疾病和傳染病方面的優(yōu)勢(shì)。不客氣地說(shuō),只要辨證論治,我國(guó)今天生產(chǎn)的中成藥足以解決艾滋病問(wèn)題,有誰(shuí)組織中醫(yī)大量上臨床了?
(五)中醫(yī)藥具有不可替代的比較優(yōu)勢(shì)
上世紀(jì)60-70年代,我國(guó)曾以世界1%的衛(wèi)生費(fèi)用,解決了世界22%人口的醫(yī)療保健,且人均壽命與發(fā)達(dá)國(guó)家不相上下,創(chuàng)造了發(fā)展中國(guó)家的奇跡,受到了世界衛(wèi)生組織的高度贊揚(yáng)。一個(gè)基本原因是,建立了適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生制度,以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)揮了舉足輕重的作用。如,70年代山西運(yùn)城地區(qū)絳縣南凡公社,堅(jiān)持種藥來(lái)鞏固發(fā)展合作醫(yī)療,全社種藥140畝,3年共收入35000元,除留自用外,還出售給國(guó)家一部分,實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民看病吃藥不花錢(qián),使農(nóng)村合作醫(yī)療越辦越好。地區(qū)政府不僅把大量的人力、物力放到了基層衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),而且經(jīng)費(fèi)撥款上也保證了農(nóng)村這個(gè)重點(diǎn),1973年運(yùn)城地區(qū)總衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)400多萬(wàn)元,其中320萬(wàn)元用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),占總經(jīng)費(fèi)的80%,使醫(yī)療保障覆蓋率高達(dá)85%以上,滿足了農(nóng)民看病的基本醫(yī)療需求。
另外,對(duì)目前西方醫(yī)學(xué)束手無(wú)策的各類(lèi)富貴病和所謂“亞健康”狀態(tài),中醫(yī)的許多非藥物療法能起到根本防治作用。西方醫(yī)學(xué)尚未徹底攻克病死率較高的疑難雜癥,中醫(yī)有不少獨(dú)特方法應(yīng)對(duì),不僅價(jià)格便宜,而且療效也很好。如,西醫(yī)藥治療重癥心臟病缺乏有效藥物,治療手段不外搭橋、安支架、換心臟,治療費(fèi)用需數(shù)萬(wàn)元至數(shù)十萬(wàn)元。而中醫(yī)藥采取保守的藥物療法,以北京寶仁中醫(yī)院薛延平大夫的寶命十二丹為例,病人每月服藥費(fèi)用在600-800元之間,個(gè)別頑癥需要服藥二年左右,總費(fèi)用約為2萬(wàn)元。中西醫(yī)治療費(fèi)用是10:1,甚至更低。可以說(shuō),基本實(shí)現(xiàn)了鄧鐵濤教授的“中醫(yī)搭橋中醫(yī)裝支架”治療心臟病的想法。
惡性腫瘤,西醫(yī)在臨床上主要采取手術(shù)、化療、放療三大治療手段,這種療法不僅費(fèi)用高,而且副作用非常大,存活率也較低。李宗仁先生的直腸癌手術(shù)非常成功,卻只活了半年不到,且術(shù)后只在家呆了10天,其余時(shí)間一直住院。中醫(yī)按扶正祛邪的理論,采取內(nèi)服外貼的方法治療,不僅能解除病人的痛苦,還能延長(zhǎng)病人的存活時(shí)間,費(fèi)用與西醫(yī)相比非常低廉。如,運(yùn)城市扣獅腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)崔扣獅,在30多年的臨床實(shí)踐中,接診了幾萬(wàn)名癌癥患者,大多數(shù)是被省市級(jí)重點(diǎn)大醫(yī)院確診為不治之癥的患者,其費(fèi)用70年代至80年代中期每年大約在800—1000元,80年代中期至90年代中期每年費(fèi)用大約在1200—2500元,90年代中期至上世紀(jì)末每年費(fèi)用大約在3000—3500元左右,現(xiàn)在每年費(fèi)用也還未超過(guò)1萬(wàn)元,較復(fù)雜的多種癌癥患者,費(fèi)用略高。其中,存活5年、10年的患者大有人在,而且復(fù)發(fā)的可能性很小。
近年來(lái),許多國(guó)家公共和私人用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支出顯著增加:在馬來(lái)西亞,每年用于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支出估計(jì)為5億美元,而每年用于西藥對(duì)抗療法的支出僅為3億美元;美國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)支出約為27億美元,英國(guó)約為23億美元,加拿大約為24億美元。由于對(duì)化學(xué)藥物副作用的擔(dān)憂、對(duì)西醫(yī)藥對(duì)抗療法的作用途徑和理念的質(zhì)疑,以及公眾獲得衛(wèi)生信息能力的提高,加上人類(lèi)醫(yī)療模式由單純的疾病治療(生物醫(yī)學(xué)模式)向養(yǎng)生保健、被動(dòng)治療和在醫(yī)生指導(dǎo)下的主動(dòng)治療相結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變,興起了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)熱潮。無(wú)論是從我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承角度看,還是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、生態(tài)學(xué)、預(yù)防學(xué)、重大傳染性疾病的防治角度看,中國(guó)的中醫(yī)是最有前途、最重要的知識(shí)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)。因此,必須確立中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療保健體系中的主導(dǎo)地位,這不僅對(duì)于世界的醫(yī)療模式將產(chǎn)生巨大示范意義,而且還會(huì)為人類(lèi)醫(yī)學(xué)做出貢獻(xiàn),為未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展指明方向。
隨著系統(tǒng)科學(xué)(包括控制論、自組織理論、耗散結(jié)構(gòu)理論等)、信息科學(xué)及近代物理科學(xué)等深入的研究,中醫(yī)傳統(tǒng)理論的內(nèi)涵和方法得到進(jìn)一步驗(yàn)證,揭示了中醫(yī)作為宏觀科學(xué)的重要性及其未來(lái)的統(tǒng)帥地位。以還原論和構(gòu)成論為科學(xué)研究方法論的西醫(yī)體系已經(jīng)走到頂峰,以中醫(yī)為代表的東方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系正在成為各國(guó)探索的目標(biāo)。專家們預(yù)測(cè),21世紀(jì)將是整體醫(yī)學(xué)的世紀(jì),中醫(yī)藥代表未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。