臨床醫學診斷基礎:步態異常的診斷要點

來源:中華考試網發布時間:2012-04-17

  1.皮質脊髓束病變

  (1)痙攣性偏癱步態:為單側病變。病側上肢通常為屈曲、內收姿勢,腰部向健側傾斜,下肢伸直、外旋,向外前擺動(代償髖、膝屈肌及踝背屈肌無力導致的拖腳),行走時呈劃圈樣步態;輕癥病人只表現下肢拖曳步態。見于腦卒中后遺癥等。

  (2)痙攣性截癱步態:雙側嚴重痙攣性肌張力增高,病人雙下肢強直內收,伴代償性軀干運動,行走費力,呈剪刀樣步態。常見于腦癱患兒、脊髓外傷等。

  2.失用步態 雙側額葉病變所致,常見于腦積水或進行性癡呆。病人無肢體無力或共濟失調,但不能自行站立或正常行走,表現步態不穩、不確定和小步伐,腳好像粘到地上,伴明顯遲疑(凍結)現象和傾倒。

  3.小步態 見于額葉(皮質或白質)病變。表現小步、拖曳,起步或轉彎緩慢,步態不穩。易誤診為帕金森病步態,但小步態為基底寬。上肢有擺動動作,伴認知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括約肌功能障礙等,可資鑒別。但需注意額顳癡呆患者也可合并帕金森病。

  4.錐體外系病變

  (1)慌張步態:見于晚期帕金森病。行走時軀干彎曲向前,髖、膝和踝部彎曲,起步慢、止步難和轉身困難,小步態擦地而行,呈前沖狀,易跌倒。上肢協同擺動消失。

  (2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢異常,可影響運動或導致扭曲、奇異步態。

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