摘要：目的觀察中西醫結合治療小兒哮喘合并抽動癥的療效。方法 對19例哮喘合并抽動癥患兒進行中西醫結合治療（在哮喘發作期吸入激素平喘，緩解期口服中藥治療抽動癥、預防哮喘發作）后進行療效觀察。結果 哮喘有效率100%（19/19），抽動癥有效率89.5%（17/19）。結論 吸入激素配合中藥口服可控制或減少哮喘發作，減輕癥狀，且副反應小，停藥后不易復發。

    關鍵詞：哮喘/中西醫結合療法；抽動癥/中西醫結合療法；哮證/治療；喘證/治療；兒童

    支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和淋巴細胞等多種炎性細胞及細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現為反復發作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，屬祖國醫學“哮病”“喘證”范疇，是臨床常見病、多發病。多發性抽動癥，是近二十年來日趨增多的一種神經精神疾病，以眨眼、面部抽搐、鬼臉、多動、不自主發聲等多組肌肉不自主抽動為臨床特征，中醫學多將之歸屬于慢驚風、梅核氣等范疇。近年來，哮喘及多發性抽動癥患兒有日益增多的趨勢，但兩病兼有的患兒在臨床尚不多見，筆者跟隨導師運用中西醫結合治療哮喘合并抽動癥取得較好療效，現報道如下。

    1 資料與方法1.1 臨床資料 本組資料共19例均為本院200709/200909門診患兒，其中男12例，女7例；年齡最小5歲，最大14歲；其中寒哮9例，熱哮6例，寒熱錯雜4例。抽動癥中穢語1例。

    1.2 診斷標準 （1）哮喘診斷標準：參照2002年全國哮喘防治會議GINA方案、《兒童支氣管哮喘防治常規（試行）》中相關診斷標準[1]；（2）抽動癥診斷標準：參照200104由中華醫學會精神科分會編寫的《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》（CCMD��3）有關多發性抽動癥的標準[2]. 1.3 納入標準 （1）符合支氣管哮喘及抽動癥的診斷標準；（2）年齡≥3歲，<18歲；（3）知情同意，患兒及其家長皆愿意配合治療方案者。

    1.4 排除標準 （1）由于藥物或其他疾病引起的抽動，或存在器質性疾病者；（2）支氣管哮喘持續狀態或危重患兒；（3）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患兒；（4）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患兒；（5）已知試驗用藥中的西藥或某味中藥過敏者；（6）科研依從性差，未按規定服藥，無法判斷療效和資料不全等影響療效的患兒；（7）根據醫生判斷，容易造成失訪者。

    1.5 治療方法1.5.1 哮喘的治療方法 本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，哮喘發作期先吸入復方異丙托溴銨溶液（可必特，英國勃林格殷格翰公司，批號：937659）治療哮喘發作，口服中藥配合吸入糖皮質激素布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號：0706508）緩解哮喘癥狀，每日早晚各1噴（200 μg），一般1～2周哮喘癥狀基本緩解，停用治療哮喘中藥，繼續小劑量（每日1噴）吸入糖皮質激素維持治療。（1）寒哮：方以小青龍湯、射干麻黃湯加減。常用藥物：蘇子、麻黃各10 g，細辛、五味子、生半夏、杏仁各6 g，甘草3 g等。（2）熱哮：方以定喘湯加減。常用藥物：白果、炙麻黃、黃芩、桑白皮、炙紫菀、牡丹皮、地骨皮各10 g，炙款冬花、杏仁各6 g，七葉一枝花9 g，甘草3 g.（3）寒熱錯雜者：方以大青龍湯加減。常用藥物：生白芍、細辛、半夏、紫菀各6 g，五味子3 g，生姜9 g，生石膏15 g，黃芩、葶藶子、蘇子、射干、麻黃各10 g等；痰熱明顯者加膽南星15 g，代赭石10 g. 1.5.2 抽動癥的治療方法 哮喘控制后進行抽動癥的治療。常用藥物：葛根30 g，生白芍、菊花各15 g，伸筋草、僵蠶、赤芍各10 g，生地、法半夏、知母各9 g，柴胡、膽南星、紅花、地龍、黃柏各6 g，全蝎5 g，蜈蚣1條，甘草3 g，水煎100～150 mL，每日1劑，分3次口服，一般3個月為1個療程。

    1.6 療效判定標準1.6.1 哮喘的療效判定標準 （1）治愈：哮喘平息，聽診兩肺哮鳴音消失；（2）好轉：哮喘減輕，聽診偶聞及哮鳴音；（3）未愈：哮喘發作癥狀無改善[3]. 1.6.2 抽動癥的療效判定標準 將連續用藥滿3個月的患兒作為療效評定的對象。（1）治愈：無意識不自主抽動消失；（2）好轉：無意識不自主抽動減少50%以上；（3）未愈：無意識不自主抽動癥狀無改善[4]. 2 結果2.1 治療結果 本組資料19例，哮喘治愈9例，好轉10例，未愈0例；抽動癥治愈7例，好轉10例，未愈2例，其中好轉及無效病例均有口服氟哌啶醇或泰必利等西藥史。

    2.2 副反應 僅有少數患兒出現輕微腹瀉，停藥后消失。

    3 討論哮喘乃兒科疑難病證，近年來其發病率有逐漸上升的趨勢，這與環境污染、兒童食品（化學添加劑）、體質因素、反復呼吸道感染等有關。由于反復發作，經常使用大劑量抗生素及皮質激素，導致體質下降，抗病力減弱，經常感冒而誘發哮喘。

    小兒哮喘主要分為寒哮、熱哮及寒熱錯雜。寒哮為寒痰阻肺，肺氣上逆所致，導師趙坤教授認為治宜溫肺化痰、降氣平喘，方以小青龍湯、射干麻黃湯加減。方以炙麻黃為君以散外寒宣肺氣；細辛、生半夏、蘇子、杏仁為臣除痰下氣；五味子收斂肺氣為佐；甘草調和諸藥為使。熱哮為痰熱郁肺，氣機升降失司所致，治宜清熱、瀉肺、豁痰、下氣，方以定喘湯加減。常用藥物：麻黃宣肺平喘、白果斂肺定喘共為君藥；炙紫菀、炙款冬花、杏仁、七葉一枝花、牡丹皮、地骨皮降氣平喘，止咳祛痰共為臣藥；黃芩、桑白皮清泄肺熱、止咳平喘，共為佐藥；甘草調和諸藥為使。寒熱錯雜者，方以大青龍湯加減，麻黃、生白芍散寒解表為君；細辛、五味子、半夏、生姜蠲飲平喘，葶藶子、蘇子、射干、紫菀化痰平喘共為臣藥；石膏、黃芩清瀉肺熱為佐；甘草和中為使。痰熱明顯者加膽南星、代赭石。

    多發性抽動癥近幾年亦有逐漸增加的趨勢，據統計大約有15%的兒童在某一階段會出現不同表現形式的抽動障礙[4].本病的病因和發病機制尚未明了，其發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關，可能是多種因素在發育過程中相互作用所致的結果[5].趙坤教授經驗方以葛根解痙，生白芍養血柔肝共為君藥；伸筋草舒筋活血，生地滋養腎陰，柴胡、菊花平肝熄風，法半夏、膽南星祛除風痰，僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣化痰通絡，紅花、赤芍化瘀通絡共為臣藥；知母、黃柏滋陰清熱為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏滋腎平肝、熄風滌痰之功效。

    研究表明，約l/2患兒在青春發育期后抽動癥狀緩解，約1/4患兒抽動癥狀明顯減輕，約1/4患兒抽動癥狀遷延至成年或終身，可因抽動癥狀或伴發的行為問題而影響患兒生活質量[6].西醫治療多采用泰必利、氟哌啶醇等抗精神病類藥物，雖有一定的療效，但停藥后易出現反復，療程多長達1～2年，且對部分患兒療效不佳。而中醫藥治療具有療效好、副反應小等優勢，有待于進一步研究發展。臨床上雖兩病兼得的患兒不多，但也預示著兩病可能存在相同或相近的誘發因素或病因、病機，有待于進一步研究考證。

    【參考文獻】[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會。兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100106.

    [2] 中華醫學會精神分會。中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD��3R）[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：82.

    [3] 國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京中醫藥大學出版社，1995：7778.

    [4] 胡亞美，江載芳。諸福棠實用兒科學[M].7版。北京：人民衛生出版社，2002：1962.

    [5] 劉智勝。小兒多發性抽動癥[M].北京：人民衛生出版社，2004：32.

    [6] 劉智勝。兒童發作性運動障礙疾病[J].中國實用兒科雜志，2007，22（11）：805807.達膀胱而去，陰霾濕濁之氣既消，陽氣得通，則熱邪自透矣。選三仁湯加藿香、佩蘭以增強其化濕之力，加黃芩以增強其清熱之功。患者服二劑后，病減一半，四劑后，諸癥漸愈。