【關鍵詞】  腰椎 椎間盤移位 中西醫結合療法

　　腰椎間盤突出癥是骨科常見病，治療方面分為非手術、手術治療以及近年來國內外開展的微創療法。非手術治療占絕大多數。2004-06—2007-06，我們采用中西醫結合療法治療腰椎間盤突出癥82例，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　本組82例均為本院骨科門診及住院患者，男48例，女34例；年齡22～65歲，平均51歲；病程最短5日，最長7年，平均11個月；有慢性腰痛史76例，有急性腰扭傷史28例，伴單側下肢疼痛61例，伴雙側下肢疼痛19例。查體均有患病節段棘突旁壓痛，并向患側下肢放射。均伴CT檢查，影像學提示，均有腰椎間盤突出，突出部分為L5S1節段29例，L4-5節段27例、L4-5L5S1節段18例，L3-4L4-5節段5例、L3-4L5S1節段3例。

　　1.2  治療方法

　　1.2.1  骶管注射療法

　　將2%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、維生素B1 200 mg、維生素B12 1 000 μg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，患者取俯臥位，骶尾部消毒，在骶裂孔處沿骶骨縱軸穿刺，穿透骶骨韌帶后，回抽無回血，推注無阻力，證明針頭進入骶管，加壓快速推注30 mL上述藥物后，將剩余藥物在1h內滴入。治療間隔時間7日，3次為1個療程。

　　1.2.2  中醫藥治療

　　予中藥方治療。藥物組成：續斷15 g，狗脊15 g，杜仲15 g，丹參25 g，牛膝15 g，紅花15 g，赤芍藥10 g，當歸10 g，川楝子10 g，蜈蚣2條。水煎服，日1劑。1個月為1個療程。

　　1.2.3  手法治療

　　患者取俯臥位，醫者立患者身旁，以雙手拇指和手掌自肩部起循脊椎兩旁自上而下，反復按摩多次，每次15 min，10次為1個療程。

　　1.2.4  藥物加理療

　　以正紅花油（成都東洋百信制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20033087）涂于患者腰部相應突出部位，以周林頻譜儀在敷藥處加熱溫烤，每日1次予每次30 min，10次為1個療程。

　　1.3  療效標準

　　依據《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。治愈：腰腿痛麻木消失，恢復正常功能；好轉：腰腿麻木減輕，腰功能活動接近正常；無效：原有癥狀未減，體征仍存在。

　　2  結  果

　　本組82例，治療時間為骶管注射1個療程，中藥治療1個療程，理療及手法治療2個療程，治愈49例，占59.7%；好轉28例，占34.2%；無效5例，占6.1%.總有效率93.9%.

　　3  討  論

　　腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環破壞，髓核突出壓迫，或刺激椎間盤周圍神經根及軟組織產生炎癥、水腫、粘連，從而產生腰部及下肢放射性疼痛。骶管滴注療法可通過液體將藥物直接作用于病發處，有效地減少炎性物質滲出，降低毛細血管和細胞膜的通透性［2］。液體中含有大量的營養神經細胞藥物，可抑制椎管內神經興奮和水腫，促進神經根的修復。理療和手法治療可使肌肉、關節的氣血流通加快，改善血液循環，舒筋通絡，消除肌肉緊張和痙攣，利于炎癥的消除。

　　腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛范疇。多因腎虛血瘀所致。中藥方中續斷、狗脊、杜仲、牛膝補腎強筋壯骨；丹參、紅花、赤芍藥、當歸、川楝子行氣化瘀止痛，加蜈蚣增強其化瘀通絡、散結止痛之功效。

　　腰椎間盤突出癥屬頑疾，單一的治療方法很難奏效。本治療方法采用中西醫結合多種方法綜合治療，收效顯著。但仍有部分病例療效欠佳，本組病例中療效較差者以年齡較大、病程長者居多，可能是由于年齡偏大，血管彈性差，病程長，椎間盤長期受壓，故難于恢復之故。

　　【參考文獻】

　　［1］國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準［S］。南京：南京大學出版社，1994：201202.

　　［2］劉昱彰。封閉治療椎間盤源性腰腿痛［J］。中國骨傷，2001，14（2）：107.