自1998年始，2008年底止，我科用中西醫結合治療糖尿病眼肌麻痹33例，現報告如下：

　　1資料和方法

　　1.1一般資料：33例中男14例，女19例，年齡最大者76歲，最小21歲，平均年齡56.1歲，既往均有糖尿病史，病程2-18年。采用服降糖藥物和控制飲食者18例，注射胰島素者15例。合并糖尿病視網膜病變者25例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。體檢有高血壓者27例，高血脂者29例。4例有末梢神經炎病史。

　　1.2臨床表現：33例均因突然出現復視就診，伴有頭痛、眼眶痛者21例，惡心10例，嘔吐4例，上瞼下垂24例，瞳孔散大12例。均為單眼發病，右眼16例，左眼17例。受累的顱神經為：單純動眼神經麻痹20例，動眼神經麻痹合并外展神經麻痹2例、動眼神經合并滑車神經麻痹2例。外展神經麻痹5例，滑車神經麻痹4例。就診時間最短2天，最長2個月，平均20.8天。

　　1.3輔助檢查：33例發病后有29例  做了頭部CT或核磁共振檢查，19例正常，7例有不同程度的多發性腔隙性腦梗阻，3例有不同程度腦萎縮。查33例空腹血糖為6.20mm0l/L-24.76mmol/L，餐后2小時血糖為8.20mmol/L-25.76mmol/L.

　　1.4治療方法：正容湯加減：膽南星10克，僵蠶10克，鉤藤10克，白附子10克，花粉15克，茯神10克，羌活10克，秦艽10克，防風10克，木瓜10克，石斛5克，當歸15克，甘草10克，生姜6克。水煎服，日服兩次，孕婦慎用，忌大豆、綠豆食品。應用胰島素或降糖藥物將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后兩小時血糖控制在10.0mmol/L以下。常規給予口服維生素B1、B12、三磷酸腺苷和肌苷片，每日3次口服。

　　2結果

　　2.1療效判斷標準：治愈：眼位恢復正常，眼球運動自如、復視 、上瞼下垂等癥狀消失。好轉：眼位及眼球運動基本恢復正常，復視、上瞼下垂癥狀尚未完全消失，但已減輕。無效：癥狀及體征無改變或加重。

　　2.2治療結果：以20天為一療程計算，治愈24例，占72.72% ；好轉6例，占18.18% ，總有效率為91.91% ；無效3例，占9.09% ；

　　3討論

　　糖尿病并發周圍神經病變較常見，高達60-90%，但并發眼外肌麻痹較少見，約占糖尿病患者的1%；眼肌麻痹以動眼神經麻痹為多，其次是外展神經麻痹[1].其原因可能是動眼神經在其走行過程中受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應，其側支循環不豐富，當出現血管閉塞時，神經內膜微血管繼發性缺血、缺氧易導致動眼神經受損[2].關于糖尿病性眼肌麻痹發病機理尚未完全闡明，目前認為與糖尿病特有的微血管病變導致神經缺血缺氧以致變性有關。尤其是累及了供養顱神經的微血管，引起顱神經的缺血性病變，是發生眼肌麻痹的病理基礎。除了血管性病變之外，糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質以及B族維生素代謝異常也不可避免地影響神經肌肉細胞的正常代謝，也是導致糖尿病性眼肌麻痹的重要原因[3].中醫學稱眼外肌麻痹為“視一為二”、“目偏視”和“瞼廢”。 《諸病源侯論。目偏視》曰：“目是五臟六腑之精華，人臟腑虛而風邪入目，… 睛不正則偏視。”中醫認為此病多因風邪直中肝經，上沖于目或脾氣虛弱而使筋脈遲緩所致�！秲冉洝吩疲�“邪之所湊，其氣必虛。”故治則應扶正祛邪，熄風化痰，化瘀通絡，益氣健脾，標本同治，促使氣血運行復常。我們用“正容湯”加減之方中膽南星，《本草匯言》曰：“天南星，前人以牛膽制之，名曰膽星。牛膽苦寒而潤，有益鎮驚之功，制星之燥而使不毒。”《綱目》云：膽南星“治驚癇，口眼歪斜， …。”僵蠶，《本草求真》述“僵蠶，怯風散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品。”《日華子本草》稱僵蠶“治中風失音，并一切風疾…”。鉤藤，《綱目》上說：“鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸病自除。”《本草述》上講：“鉤藤治中風癱瘓，口歪眼斜…”。膽南星、僵蠶和鉤藤三味君藥均有熄風化痰之功，可達祛邪通絡，血氣運行復常之目的。佐以白附子回陽補火，散寒除濕；花粉生津止渴，降火潤燥；茯神寧心安神，健脾利濕；羌活祛風散寒，升陽明目；秦艽除風勝濕，和血舒筋；防風發表祛風，行絡除濕；木瓜平和肝胃，祛濕榮筋；石斛補腎益肝；當歸補血和血；甘草補脾益氣，緩和藥性，全方合用疏而散之，通暢脈絡，痹癥解除，上瞼下垂，復視去也，而達到治療糖尿病性眼肌麻痹之目的。

　　在我們治療的有效病例中，提上瞼肌麻痹恢復較快，復視逐漸減弱直至消失恢復正常，多在用藥3-5天后，病情開始好轉，一般20天左右可恢復正常。在服此劑的同時應控制血糖和給予一定的維生素B族等西藥治療。

　　參考文獻

　　[1]夏群，關航，等  糖尿病性眼肌麻痹32例分析  （j）中華眼科雜志 ，1997.33（3）：235-237

　　[2] 王巧萍 ，葉真 ， 糖尿病性眼肌麻痹臨床特點和治療探討 ，中國實用眼科雜志 ，2000.18（10）：639

　　[3] 郭露萍 ，陸穗 ，等 ，糖尿病性眼肌麻痹臨床分析 ，中國斜視與小兒眼科雜志 ，2004 .2 （4）：181