【關鍵詞】 泌尿系結石 中西醫結合療法

2006年1月—2009年12月筆者應用中西醫結合治療泌尿系結石132例，收到較滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

132例均為本院門急診患者，其中男75例，女57例；年齡16～57歲，平均 歲；病程1天～5年，平均 年；初發98例，再發結石者34例。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局1995年發布的《中醫病癥診斷療效標準》（中華人民共和國中醫藥行業標準ZY/T001.1～001.9��94）：發作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。可伴有發熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷。肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。尿常規檢查有紅細胞。作腎系B超檢查，或X線腹部平片、腎盂造影等可明確結石部位。必要時作膀胱鏡逆行造影。

132例均為急性發作期，具備上述臨床表現，均經B超檢查，腹部X線平片或靜脈尿路造影，確診為泌尿系統結石。

2 治療方法

2.1 中藥治療

排石湯：雞內金、海金砂、金錢草各30g，瞿麥、石葦各20g，王不留行、川牛膝各10g，生黃芪20g，知母、黃柏、赤白芍藥各15g，樸硝10g（另沖）。隨證加減：疼痛甚者加乳香、沒藥、烏藥、延胡索、川楝子；鏡檢或肉眼血尿加小薊、白茅根、參三七；伴有發熱、小便黃濁（尿檢白細胞增多），加蒲公英、虎杖、魚腥草、萆薢、荔枝草；腎盂積液者加扁蓄、萆薢、車前子、杜仲；結石嵌頓病久者，加皂刺、三棱、莪術、穿山甲；腎陰虛加生地黃、山茱萸、枸杞子、杜仲；腎陽虛加熟地黃、山茱萸、菟絲子、杜仲、肉桂，制附子，去知母、黃柏。水煎，1天1劑，三煎，用含礦物質少的磁化水煎藥，約1800ml代飲，分4～6次服用。

2.2 針刺推拿手法

針腎腧、京門、三陰交、阿是穴為主，強刺激。推拿以指壓法，以右手拇指按壓患者背部腎腧、膀胱腧等壓痛點，緩解疼痛，促進排石。

2.3 西藥治療

同時給予25%硫酸鎂20ml，654��2 （山茛菪堿） 10mg，加入5% GS 500ml（糖尿病患者用0.9% NS 500ml）中靜脈滴注。合并泌尿系感染者常規加用抗生素對癥治療。

2.4 運動療法

疼痛緩解后，鼓勵患者適當增加腰腹、下肢運動，促進排石。

3 治療結果

3.1 療效標準、參照

《中醫病癥診斷療效標準》：治愈：砂石排出，癥狀消失，X線攝片結石陰影消失。好轉：癥狀改善，X線攝片結石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結石無變化。

3.2 臨床療效

132例患者中，治愈76例，好轉41例，未愈18例，總有效率83.3%.

4 討 論

4.1 泌尿系結石的病因病理

泌尿系結石中醫謂之“石淋”，與“血淋”、“腰痛”、“癃閉”也密切相關。該病因外感濕熱，或恣食肥甘酒酪，釀生濕熱，濕熱蘊結下焦，煎熬尿液、日久形成砂石、阻塞腎系，不通則痛。

《諸病源候論。淋病諸候》：“石淋者，淋而石出也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石；腎虛為熱所乘，熱則為淋……” 戴慎等[1]認為，石淋的病位在膀胱，涉及腎、脾。濕熱、氣滯為石淋病發的關鍵，治療時當分清虛實，實則通淋排石，虛則補益為主。

排石湯中以雞內金、海金砂、金錢草、石葦、牛膝、消石滌石，清熱通淋；藥理研究證實，金錢草、瞿麥等中藥對輸尿管結石的機制，是由于利尿作用而致輸尿管蠕動增強；《本經》中謂樸硝能化多種結石，以助消石排石，尤其適用于伴發熱、便秘者，且其腎毒性小于硫酸鎂[2]；諸藥皆消破之品，恐傷元氣，加生黃芪以益氣行水，氣行則能運化藥力；配合王不留行，取化瘀散結之意；知母、黃柏、赤白芍藥，解熱解毒，涼血滋陰，消炎止血，并可防黃芪之熱性與淋證不宜；芍藥陰柔，既可緩急止痛，且善引諸藥之力而達膀胱，為引經藥也。

針刺推拿，辨病與辨證相結合，循經取穴，如腎腧、膀胱腧、京門、三陰交等，既可緩解疼痛，又促進排石。硫酸鎂、654��2（山茛菪堿）為平滑肌松解劑，靜脈滴注能迅速有效地解痙止痛，為一般中藥口服所不能；其緩解輸尿管、尿道痙攣，利于結石排出。疼痛緩解階段，鼓勵患者適當增加腰腹、下肢運動，可通過增強骨骼肌收縮，促進平滑肌收縮，有助于輸尿管蠕動，并借助重力向下，也可促進排石。當然，運動量必須根據病情、結石的特點（大小、形狀、部位等），因人而異。要避免過度運動，誘發或加重病情。

【參考文獻】

[1] 戴慎，薛建國，岳沛平。中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001，212��216.

[2] 國家中醫藥管理局《中華本草》編委會。 中華本草[M].上海： 上海科學技術出版社，1998.本文轉載于論文好網www.lunwenhao.com論文好網專業代寫代發泌尿科論文